CN1642486A - 腹部牵开器 - Google Patents
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Abstract
本发明披露了一种可调节的牵开器，其包括：内环；外环，其与内环间隔开；以及长形护套，其两端敞开。护套在内环和外环之间延伸，并且其相对两端连接到环上。外环设置有预加的转动力矩，帮助外环绕其中心轴线将护套卷绕在外环上，以调节护套长度。外环可以形成麦比乌斯构造，以使外环具有预加的转动力矩。外环的截面形状可以形成各种不同的外形。具有麦比乌斯构造的截面形状绕外环的中心轴线从外环上的一个位置到外环上的另一个位置偏转一个预定的量，该偏转量沿所述外环的中心轴线在纵向上渐进。本发明还披露了一种调节牵开器的方法。
Description
技术领域
本发明总的来说涉及外科牵开器，具体涉及用于扩张手术过程中打开的切口的可调节外科牵开器。
背景技术
我们知道，腹部牵开器通常用在手术过程中，用于扩张切口，从而外科医生可以进入切口下面的躯体部位。一种公知类型的腹部牵开器为金属牵开器。金属牵开器通常置于切口的两侧，以扩张手术切口。金属牵开器在使用时，常常要用棉球将该牵开器撑开的切口的两侧顶住。
其它类型的牵开器包括伤口边缘保护器。美国专利No.3,347,226和No.3,347,227中示出了伤口边缘保护器的例子。然而，这些伤口边缘保护器不能调节护套的垂直长度。伤口边缘保护器通常具有由软膜材料形成的护套相间隔的内环和外环，该护套在环之间延伸并且其两侧与环相连接。手术时，将内环挤压成椭圆形以塞入伤口，并能够撑开伤口的内边缘。外环搭在伤口外边缘上，使护套与伤口侧面接触，以张开伤口，进行手术。护套还能保护伤口侧面在手术过程中不受污染。这些伤口边缘保护器通常不能调节，并且对于不同大小的伤口，需要具有不同尺寸的环和/或护套的不同大小的牵开器。
在另一种公知的伤口边缘保护器中，通过内环和外环的叠缩和沿纵向重叠护套的边缘，可以调节伤口边缘保护器的周长。
还有一种公知的切口衬套和牵开器，其在结构上与伤口边缘保护器相似。在这种切口衬套和牵开器中，通过使外环绕其中心轴线转动而将护套卷绕在外环的周缘上，可对护套的长度进行渐进的调节。在一个实例中，所述外环具有扁圆的截面，并具有相对的扁平弦表面(flat chordal surface)，以帮助该环绕其中心轴线转动。然而，通常难以通过手动使该外环绕其中心轴线转动。这种切口衬垫和牵开器的实例可以从美国专利No.5,524,644中找到。
发明内容
在本发明的一个方面，公开了一种可调节的牵开器。该可调节的牵开器包括：内环；外环，其与内环间隔开；以及长形护套，其两端敞开。护套在内环和外环之间延伸，并且其相对两端连接到内环和外环上。外环设置有预加的转动力矩，以帮助外环绕其中心轴线将护套卷绕在外环上，以调节护套长度。
根据一个实施例，外环形成麦比乌斯构造(mobiusconfiguration)以使外环具有预加的转动力矩。在麦比乌斯构造中，沿外环的长度方向，其外周缘绕外环的中心轴线转动偏移或扭转预定的量。外环可以包括一个管，管的两端固定在一起，两端部的周缘相互偏转。该偏转可以是沿外环的中心轴线在纵向上依次渐进产生。在另一实施例中，偏转是不连贯的或在至少一个步骤(step)内产生。根据另一实施例，周缘绕外环的中心轴线偏转至少大约20°。周缘可以绕外环的中心轴线偏转大约45°～540°。在另一实施例中，预定的偏转量是大约180°或大约360°。
在另一实施例中，截面可以是各种不同的形状，包括大致的圆形、大致的三角形、具有至少四个尖角的大致的星形、大致的平行四边形、大致的多边形，或者大致十字形。
根据另一实施例，一个位置处的截面形状与位于另一位置处的截面形状相匹配。在一个位置上，外环的外周缘相对于另一位置处的外周缘绕外环的中心轴线偏转一定量，以使位于一个位置上的截面形状与位于另一位置上的截面形状相匹配。位于一个位置上的截面的外周缘可以相对于所述另一位置上的外周缘绕外环的中心轴线偏转180°。
根据本发明的另一实施例，整个外环在使用时可以手动绕其中心轴线进行转动。护套为柔韧的薄膜，具有重叠的密封边缘，以形成圆柱面。而在另一实施例中，护套是无缝的。护套的相对两端可以卷绕在环上，以固定护套。内环可挤压成长形形状以塞入手术切口，并且当释放时又能回复到其原始形状，以靠在手术切口的内边缘。护套的长度可以调节，以将外环置于手术切口的外边缘上。护套的长度可以在将内环塞入手术切口之前或之后进行调节。
在本发明的该方面的另一实施例中，可调节的牵开器包括：内环，其可挤压成长形形状以塞入手术切口，并且又能回复到其原始形状，以靠在手术切口的内边缘；外环，其与内环间隔开，外环形成麦比乌斯构造；护套，其具有两端，并在内环和外环之间延伸，内环和外环固定在护套的相对两端。外环在使用时可以绕其中心轴线转动，以将护套绕其自身和外环卷起，从而调节护套长度，以将外环置于所述手术切口的外边缘旁边。
在一个实施例中，外环的截面形状为麦比乌斯构造，可以包括外环的外周缘上的一个位置，其相对另一位置绕外环的中心轴线转动偏移预定的量。该偏转沿外环的中心轴线依次渐进产生。在另一实施例中，偏转可以是不连贯的或者在至少一个步骤内产生。外周缘可以绕外环的中心轴线偏转至少大约20°。在另一实施例中，外周缘可以绕其中心轴线偏转大约45°～540°。一个位置处的截面形状与位于另一位置的截面形状相匹配，其中在所述一个位置上的外环的外周缘相对于所述另一位置的外周缘绕外环的中心轴线偏转一定量，以使位于所述一个位置上的截面形状与位于所述另一位置上的截面形状相匹配。位于所述一个位置上的截面的外周缘相对于所述另一位置的外周缘绕外环的中心轴线偏转180°。外环可以具有许多不同外形的截面形状。
而在本发明的另一方面，公开了一种调节牵开器的方法。该方法包括如下步骤：提供相互间隔开的内环和外环；提供长形护套，其在内环和外环之间延伸，并具有一定长度，且其两端相对，各端固定在内环和外环中的一个上；在外环上提供预加的转动力矩；以及调节护套长度，通过在所预加的转动力矩的帮助下使外环绕其中心轴线转动，使护套绕其自身和外环卷起，以调节护套长度。根据一个实施例，外环形成麦比乌斯构造，以在外环上提供预加的转动力矩。
附图说明
通过以下结合附图所作的详细描述，可以更清楚地理解本发明的目的、优点及特征，其中，相同的特征使用相同的标号，附图中：
图1是根据本发明的牵开器的一个实施例在完全伸开状态下的局部剖切透视图；
图2是图1中的牵开器沿2-2线截取的剖视图；
图3是根据本发明的外环的一个实施例的透视图；
图4是根据本发明的外环的另一个实施例的透视图；
图5是图1中的牵开器部分放置到手术切口中的剖视示意图；
图6是图5中的牵开器完全放置到手术切口中的剖视示意图；
图7是图1中的牵开器完全放置到一个比图5和图6中的手术切口更薄的手术切口中的剖视图；
图8是根据本发明的外环的另一实施例的剖视示意图；
图9是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图10是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图11是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图12是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图13是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图14是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图15是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图16是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图17是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图18是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图19是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图20是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图21是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；
图22是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图；以及
图23是根据本发明的外环的又一实施例的剖视示意图。
具体实施方式
现在参见附图，特别是其中的图1和图2进行说明，根据本发明的一个方面，提供了一种牵开器30。牵开器30包括一个内环32和一个与内环32隔开的外环34。在内环32和外环34之间设置并延伸有一个长形的护套36。护套具有两个相对的端部38和40，其中一个相对端部38固定在内环32上，同时另一个端部40固定在外环34上。
在本发明的一个实施例中，护套36是柔软的管状套，在端部38和40之间具有基本一致的外缘。优选地，护套不可燃、不发生生理反应、完全不能透过流体和细菌，并能抵抗溶融。在一个实施例中，护套36由聚氨酯薄膜制成，但也可采用其它合适的材料，例如聚烯烃。护套材料可以是基本透明的，并可具有任何希望的颜色。护套36可以制成任意适当的形式，例如无缝管形状，或者通过平面膜片形成管状，其中护套的纵向边缘相互重叠并密封。当护套36固定到内环与外环32和34之间时，可以具有任何希望的长度L；然而，此长度将取决于用牵开器30所要进行的手术类型。该护套的长度L最好足够长，以适应具有不同壁厚IWT的切口。护套36的直径Ds同样也将随用该牵开器30所要进行的手术中所用的切口的大小而变化。
如图2和图5-7所示，内环32的截面形状通常为圆形。然而可以知道，该内环的截面形状也可以是任何希望的结构。而且，内环32和外环34的形状可以相同或不同。内环32的截面形状具有特定的直径dI。直径dI可以是任意合适的长度；然而，所选长度将取决于许多因素，至少包括内环32的总直径DI、所选材料、以及内环32的截面形状。内环32最好能被压挤成大致的长形，以塞入切口中，并能够在诸如塞入躯体之后返回其原始形状。如图所示，内环32大致呈圆形形状。然而，可以知道，内环32可以具有任意合适的形状，如椭圆形。内环32可以以任意适当的方式制成。例如，内环32可以模制成一个整体件，或者，内环32也可制成具有两端的一定长度的管，其两端固定在一起。
如图1和图2所示，护套36的相对两端38和40分别固定在内环32和外环34上。如图2所示，护套36的相对两端38和40最好绕相应的环32和34卷绕至少一次，然后固定，例如将护套36热封到其上。相对的两端38和40最好固定到护套36的外表面46上。可以知道，护套36可以以任意适当的方式固定到内环32和外环34上。例如，相对两端38和40可以绕环32和34卷绕，并固定到护套36的内表面48上。
现在参见图2至图4，外环34尺寸基本与内环32相同。如下面的进一步描述，外环34几乎可以具有任意想要的截面形状。如图2所示，外环34的中心轴线X沿外环34的全长，穿过其截面中心延伸。该截面形状具有一个最大直径dO，且该直径可为任意长度。然而，所选长度将取决于许多因素，至少包括外环34的总直径DO、所选材料、以及外环34的截面形状。外环34设置成其外周缘C可以绕其中心轴线X转动。如图1、图3和图4所示，外环34大致呈圆形。然而，可以知道，外环34也可以是任意其它合适的形状，例如椭圆形。
外环34可以具有一个预加的转矩，以帮助或促进该外环绕其中心轴线X转动。在一个优选实施例中，外环34形成麦比乌斯构造，以提供所预加的转动力扭。这里所用的术语麦比乌斯构造包括任意这样的构造，其中外环34的横截面的外周缘C，在外环34沿着其中心轴线X的纵向或长度方向行进而从外环34的一个位置52转到另一个位置54时，可以绕外环34的中心轴线X偏转、扭曲或转动一个预定的量CO。位置52和54通常彼此邻接或彼此靠近。转动或偏转可以是渐进的，非连续的，或者也可发生在不连贯的步骤中，或者可以仅发生在位置52和54。举例来说，如图3和4所示，管50的外周缘C可以绕轴线X扭曲或转动一定的量，从而管50的位置52和54彼此转动偏移一定的量CO，并且该偏转量可从位置52处的偏转量0到位置54处的偏移转CO连续渐进地变化。
在一个实例中，位置52和54通过连接在一起形成外环34的一个直管的两端来限定，并且在端部连接在一起的地方可以看到偏转量CO。该偏转绕中心轴线X均匀地逐渐增加，沿中心轴线X并且沿外环34的长度方向从位置52移到位置54。管50的端部的位置52和54可以通过任意适当的方式结合在一起。管50可以被挤塑、剪切至希望的长度、扭曲，然后将端部52和54结合在一起，形成外环34。当然，可以理解，外环34可以以任意的方式形成，例如通过模塑成一个整体件或者复合件，并仍然包括这种麦比乌斯构造。
总转动偏转量CO可以是任意想要的量。优选地，总偏转量CO至少为大约20°。更佳地，绕外环34的中心轴线X的总偏转量CO可以介于大约45°～540°。如图3所示，总偏转量CO为360°，从而，外环34基本上相当于绕中心轴线X扭转了整整一圈。如图4所示，总偏转量CO为180°，从而，管50相当于绕中心轴线X扭转了半圈，这样，在位置52和54上的截面彼此配合处，截面偏转了半圈。
外环34的这种麦比乌斯构造对外环预加了转动力矩，例如偏转量CO，促使外环34绕其中心轴线X转动。外环34既可以向外也可以向内转动，但一旦外环34在局部由于预加转动扭矩而绕其中心轴线X转动，则外环34的其余部分也将自动地转动，以完成扭转动作。
外环34可以具有任意的希望的截面形状。下面仅为示例目的，论述具体的截面形状。在一个实例中，如图1至图7所示的实施例，外环34的截面形状大致呈十字形。一般来说，这种十字形截面形状包括一个圆，四个半径稍大的等间隔圆弧被切除，使得截面形状由八个圆弧段形成，这些圆弧段交替为凹面和凸面。
在另一实例中，如图8所示，外环34可以具有大致的圆形截面形状。图8中的周缘可以绕外环34的中心轴线X偏转任意希望的量CO。虽然太大的偏转量也并非是最理想的，但是可以理解，通过提供更大的预加力矩，更大的偏转量会使该外环更容易绕其中心轴线X转动。
参见图9和图10，所示为其它例举的外环34的截面形状。图9示出椭圆形截面形状，而图10示出扁圆形截面形状，具有彼此相对的平直的弦表面(flat chordal surface)。这两种截面形状中的任何一个都可以绕外环34的中心轴线X转动偏移或转动180°的倍数，这样，周缘的匹配部分可以相互配合在一起。然而，可以知道，当周缘的匹配部分不需要相互配合时，周缘也可以偏转任意希望的量CO。
图11至图15示出了可以用在外环34上的各种平行四边形截面形状。这些平行四边形截面形状包括正方形(图11)，矩形(图12)以及菱形(图13和图14)。每种形状的最大截面尺寸为dO，可以知道这些截面形状的角部可以是圆形或尖角。还可以知道这些周缘可以绕外环34的中心轴线X偏转任意希望的量CO。例如，图11中的周缘可转动偏移四分之一圈(90°)、二分之一圈(180°)、四分之三圈(270°)、一整圈(360°)或者它们的倍数，这样，外环34上的位置52和54处的周缘可以无缝配合。然而，可以知道，周缘绕外环34的中心轴线X偏转的量也可以不使位置52和54的截面形状以无缝方式对齐。
图16示出一种多边形截面形状，具有六个侧边，或者说具有六边形的截面形状。可以理解，这种多边形截面形状可以具有任意数量的侧面56。再者，周缘可以绕外环34的中心轴线X转动偏移希望的量，从而截面形状的匹配部分在位置52和54处相互匹配，或者在位置52和54处不相互匹配。为了确定周缘偏转的量以使位置52和54处的截面部分匹配，可使周缘偏转的量为用360°除以该多边形的侧面56的数目所得的角度或其倍数。
图17至图20示出用于外环34的星形截面形状。可以理解，可使用具有任意数量的尖角58的星形截面形状。只是为了进行说明，图17中示出了具有四个尖角58的星形，图18示出了具有五个尖角58的星形，图19示出了具有六个尖角58的星形，而图20中示出了具有十八个角58的星形。而且，可以理解，周缘可以绕外环34的中心轴线X转动偏移用尖角58的数目除360°所得的角度或其倍数，从而使星形的匹配尖角58在位置52和54处匹配。例如，有四个尖角的星形可以偏转90°、180°、270°和360°，或者它们的倍数，而十八个尖角的星形可以偏转任意的20°增量(360°除以星形的尖角数18)。当然，如前所述，可以知道，在周缘绕外环34的中心轴线X偏转时，并非必须要使星形的匹配尖角58相互匹配。
图21示出了用于外环34的三角形截面形状。该三角形截面形状的侧边60的长度可以相等或者不等。在一个实施例中，由于截面形状为等边三角形，周缘可以绕外环34的中心轴线X偏转120°、240°和360°，或者其倍数，使三角形截面形状的匹配侧边在位置52和54处相互匹配。当然，可以知道，周缘偏转的量也可以不使位置52和54处的三角形截面形状的侧边相互匹配。
图22示出图1至图7中的周缘截面形状的另一实施例。图23示出一种“8”字状截面形状。可以知道，这些图中的周缘在位置52和54处可以如上所述，偏转任意希望的量CO。还可以理解，上述任意的截面形状或其可能的截面形状可以是不规则的，例如菱形的截面形状。还可以理解，上述的截面形状的实例并非用来限制本文公开的发明内容，外环34的其它可能的形状也可按照本发明来使用。
内环32和外环34最好是由医用聚氨酯材料制成。在一个实施例中，内环32和外环34的材料为肖氏A级硬度大约70～90之间。可以理解，任意其它适合的材料均可采用，例如聚乙烯或聚丙烯。内环32和外环34的材料可以相同也可不同。内环32的材料最好能使内环32被挤压成长形形状以塞入切口中，并且当内环32被放入切口内边缘42后还能回复到原始形状。外环34的材料最好能用拇指和其它手指使外环34绕其中心轴线X转动，并且当外环34放置在切口的外边缘44上时还能使外环保持不动。
内环32和外环34的直径分别为DI和DO，其随使用牵开器30的切口的大小而不同。通常，环的直径越大，优选材料的硬度就越大，而环的直径越小，优选材料的硬度就越小。当然，可以知道，如果环32和34的直径增量变化很小(大约20mm)，那么材料的硬度变化也会很小。另外，内环32和外环34的直径DI和DO以及护套36的直径Ds最好基本相同，虽然它们可以彼此不同。内环32和外环34可以具有不同的颜色。例如，内环32可以是红色的，而外环34可以是基本透明的。
上述的外环34的麦比乌斯构造能便于扩套36在外环34上卷起和展开以调节护套长度L。下面讨论一种根据本发明的调节护套长度L的示例性方法。为缩短护套36的长度L，将两只手的拇指和食指放在牵开器30的外环34上。举例来说，可将左手放在外环34的大约10点钟的位置，同时将右手放在在外环34的大约2点钟的位置。用两只手抓住外环34的外表面，使外环34绕中心轴线X，沿与图5中箭头A的相同(即在10点钟和2点钟处)方向向外远离护套36转动或扭转。一旦在中心轴线X周围的部分外环34向外转动，由于麦比乌斯构造产生的预加扭矩，外环34的其余部分将继续绕中心轴线X向外转动，直到全部外环34都已经绕中心轴线X转动一整圈(即大约360°)。当外环34绕其中心轴线X向外转动时，护套36卷绕到外环34上，从而缩短其长度L。因此，牵开器30可以用在如图6和图7中所示的具有不同壁厚IWT的切口上。图6中的切口壁厚IWT大于图7中的切口，然而在手术中却可以使用同样的牵开器30来扩张切口。在这两种情况下护套36都可以撑紧切口壁部来扩张切口，以进行手术。
护套36缩短后，还可以用几乎相同的方式，通过沿相反方向，即向内转动或扭转外环34而变长。再者，当部分外环34向内转动时，外环34的其余部分将继续向内转动，直到外环34已经绕中心轴线X转动一整圈(即大约360°)。当外环34绕其中心轴线X向内转动时，护套36从外环34上展开，从而使其长度L变长。
可以知道，可以使用一只或两只手来向外或向内转动或扭转外环34，从而利用麦比乌斯构造所产生的外环34的预加的扭矩，促使外环34转动。还可以理解，外环34可以向内转动以缩短护套36，以及向外转动以使护套36变长。而且，可以知道，还可以使用单独的装置来帮助向外或向内转动外环34，以将护套36卷绕在外环34上或将其从外环34上展开。例如，可在外环34的外周缘上设置一个装置，以沿顺时针或逆时针方向顺其表面行进，使该表面总是位于外周缘上，从而使环绕其中心轴线向外或向内转动，以缩短或伸长护套长度。
像美国No.5,524,644中所述的那样，本发明中的牵开器30可以在手术过程中使用。在一个实例中，牵开器30可以用在最小扩散性腹部手术过程中。对腹部进行例行的消毒和干燥；在腹部上给手术部位作记号，将手术部位用手术单覆盖住，穿过腹膜在手术部分将肌肉分开或切开。通过把内环32挤压成长形，将牵开器30放入切口中，并通过该切口将内环纵向地塞入，并使其在腹腔内，在切口内边缘42周围回复到其原始形状。可以用两只手的拇指或食指抓住外环34并向外翻转(如图5所示，以及上文所描述)，将护套36卷绕到外环34上，直到外环34与切口的外边缘44邻接，如图6和图7所示。因此，内环32和外环34之间的切口中的护套36部分被扯紧而与切口的侧面接触，从而扩张手术切口，形成一种自动定位的保护性手术隔离物。如果需要，牵开器30可以在塞入切口前预调节，或者在手术前部分预调节。外环34的麦比乌斯构造能促使外环34绕其中心轴线X转动，从而可以通过将护套在外环上卷起或者从外环上展开而使护套36缩短或加长。当外环放置在切口的外边缘44后，该麦比乌斯构造还有助于防止在手术过程中外环34展开。
以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的权利要求范围之内。
Claims (42)
1.一种可调节的牵开器，包括：
内环；
外环，其与所述内环间隔开；以及
长形护套，其两端敞开，所述护套在所述内环和所述外环之间延伸，并且其相对两端连接到所述环上，
其中所述外环设置有预加的转动力矩，帮助所述外环绕其中心轴线将所述护套卷绕在所述外环上，以调节护套长度。
2.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述外环形成麦比乌斯构造以提供预加的转动力矩，所述麦比乌斯构造包括一个位于外环外周缘上的一个位置，其相对另一位置绕所述外环的中心轴线转动偏移预定的量。
3.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环包括固定在一起的两端，一端的外周缘相对另一端的外周缘转动偏移。
4.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述偏转沿所述外环的中心轴线在纵向上依次渐进。
5.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述偏转是不连贯的。
6.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述偏转在至少一个步骤内产生。
7.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环的外周缘绕所述外环的中心轴线偏转至少大约20°。
8.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环的外周缘绕其中心轴线偏转大约45°～540°。
9.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述预定的量是大约180°。
10.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述预定的量是大约360°。
11.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致圆形的截面形状。
12.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致三角形的截面形状。
13.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致星形的截面形状，所述星形具有至少四个尖角。
14.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致平行四边形的截面形状。
15.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致多边形的截面形状。
16.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述外环具有大致十字形的截面形状。
17.根据权利要求2所述的牵开器，其中所述一个位置处的截面形状与位于所述另一位置的截面形状相匹配，其中在所述一个位置上的所述外环的外周缘相对于所述另一位置的外周缘绕所述外环的中心轴线偏转一定的量，以使位于所述一个位置上的所述截面形状与位于所述另一位置上的所述截面形状相匹配。
18.根据权利要求17所述的牵开器，其中位于所述一个位置上的所述截面的外周缘相对于所述另一位置上的所述外周缘绕所述外环的中心轴线偏转180°。
19.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述整个外环在使用时可以手动绕其中心轴线转动。
20.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述护套为柔韧的薄膜，具有重叠的密封边缘，以形成圆柱面。
21.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述护套是无缝的。
22.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述护套的相对两端卷绕在所述环上，以固定所述护套。
23.根据权利要求1所述的牵开器，其中所述内环可挤压成长形形状以塞入手术切口，并且当释放时又能回复到其原始形状，以靠在手术切口的内边缘。
24.根据权利要求23所述的牵开器，其中所述护套的长度可以调节，以将所述外环置于手术切口的外边缘上。
25.根据权利要求24所述的牵开器，其中所述护套的长度可以在将所述内环塞入手术切口之前或之后调节。
26.一种可调节的牵开器，包括：
内环，可挤压成长形形状以塞入手术切口，并且又能回复到其原始形状，以靠在所述手术切口的内边缘；
外环，其与所述内环间隔开，所述外环形成麦比乌斯构造；以及
护套，其具有两端，所述护套在所述内环和所述外环之间延伸，所述内环和所述外环固定在所述护套的相对两端，
其中所述外环在使用时可以绕其中心轴线转动，以将所述护套绕其自身和所述外环卷起，从而调节护套长度，以将所述外环置于所述手术切口的外边缘旁边。
27.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环的截面形状，为麦比乌斯构造，其包括位于所述外环的外周缘上的一个位置相对于另一位置绕所述外环的中心轴线转动偏移预定的量。
28.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述偏转沿所述外环的中心轴线在纵向上依次渐进。
29.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述偏转是不连贯的。
30.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述偏转在至少一个步骤内产生。
31.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述外环的外周缘绕所述外环的中心轴线偏转至少大约20°。
32.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述外环的外周缘绕其中心轴线偏转大约45°～540°。
33.根据权利要求27所述的牵开器，其中所述一个位置的截面形状与位于所述另一位置的截面形状相匹配，其中在所述一个位置上的所述外环的外周缘相对于所述另一位置处的外周缘绕所述外环的中心轴线偏转一定的量，以使位于所述一个位置上的所述截面形状与位于所述另一位置上的所述截面形状相匹配。
34.根据权利要求33所述的牵开器，其中位于所述一个位置上的所述截面的外周缘相对于所述另一位置处的所述外周缘绕所述外环的中心轴线偏转180°。
35.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致圆形的截面形状。
36.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致三角形的截面形状。
37.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致星形的截面形状，所述星形具有至少四个尖角。
38.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致平行四边形的截面形状。
39.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致多边形的截面形状。
40.根据权利要求26所述的牵开器，其中所述外环具有大致十字形的截面形状。
41.一种调节牵开器的方法，所述方法包括如下步骤：
提供相互间隔开的内环和外环；
提供长形护套，所述护套在所述内环和所述外环之间延伸，所述护套具有一定的长度，和相对的两端，每端固定在所述内环和外环之一上；
在所述外环上提供预加的转动力矩；以及
调节所述护套长度，通过在所述预加的转动力矩的帮助下使所述外环绕其中心轴线转动，使所述护套绕其自身和所述外环卷起，以调节护套长度。
42.根据权利要求41所述的方法，其中所述外环形成麦比乌斯构造以在所述外环上提供预加的转动力矩。
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