DE10121305A1 - Chirurgisches Instrument - Google Patents

Chirurgisches Instrument

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Abstract

Ein chirurgisches Instrument (200) weist einen Rahmen (210) und eine Backenanordnung (220) im distalen Bereich des Instruments (200) auf. Die Backenanordnung (220) hat eine allgemein gerade erste Gewebe-Grenzfläche (230), eine allgemein gerade zweite Gewebe-Grenzfläche (232) und einen Gewebe-Effektor (z. B. eine oder mehrere allgemein gerade Reihen von Klammern und/oder ein Messer). Die Backenanordnung (220) ist dazu eingerichtet, Gewebe eines Patienten zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche (230) und der zweiten Gewebe-Grenzfläche (232) zu greifen und das gegriffene Gewebe mit dem Gewebe-Effektor zu durchdringen. Die erste Gewebe-Grenzfläche (230) kann mittels einer Bewegungseinrichtung relativ zu der zweiten Gewebe-Grenzfläche (232) bewegt werden. Eine Betätigungseinrichtung ist dazu eingerichtet, den Gewebe-Effektor zu betätigen. Sowohl die erste Gewebe-Grenzfläche (230) als auch die zweite Gewebe-Grenzfläche (232) haben eine allgemein wellenförmige Form, wobei die Berge und Täler der ersten Gewebe-Grenzfläche (230) allgemein zu den Tälern bzw. Bergen der zweiten Gewebe-Grenzfläche (232) passen.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument, das eine Backenanordnung mit einer allgemeinen geraden ersten Gewe­ be-Grenzfläche, einer allgemein geraden zweiten Gewebe-Grenz­ fläche und einen Gewebe-Effektor hat. Dieses Instrument kann als ein Klammerinstrument und/oder als Schneidinstrument konstruiert sein.
Instrumente dieser Art werden in der Chirurgie in weitem Umfang verwendet. Allgemein weist das chirurgische Instrument einen Rahmen mit einem Körperteil und einem Handgriff und eine Backen­ anordnung im distalen Bereich des Instruments auf. Die Backen­ anordnung hat eine allgemein gerade Form mit einer allgemein geraden ersten Gewebe-Grenzfläche und einer allgemein geraden zweiten Gewebe-Grenzfläche, wobei die Backenanordnung zum Grei­ fen von Gewebe eines Patienten zwischen der ersten Gewebe-Grenz­ fläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche eingerichtet ist. Ferner ist ein Gewebe-Effektor zum Durchdringen des gegriffenen Gewebes vorgesehen. Ein Beispiel eines Gewebe-Effektors ist ein Satz Klammern, die in der Backenanordnung angeordnet sind und bei Betätigung des Instruments von der ersten Gewebe-Grenzfläche ausgehen und das Gewebe durchdringen, bis ihre Enden von der zweiten Gewebe-Grenzfläche geformt oder umgebogen werden. Ein weiteres Beispiel ist ein Messer zum Schneiden des Gewebes, wenn das Instrument betätigt wird. Das Messer kann in Kombination mit den Klammern verwendet werden, aber es kann auch in einem reinen Schneidinstrument angeordnet sein.
Das US-Patent 4 527 724 offenbart ein lineares chirurgisches Klammerinstrument, in dem sich eine gerade Backenanordnung am distalen Ende eines Schafts befindet. Die Längsachse der Backen­ anordnung erstreckt sich quer in Bezug auf die Längsachse des Schafts.
Das US-Patent 4 633 874 beschreibt ein chirurgisches Klammer­ instrument, in dem die Längsachse der Backenanordnung mit der Längsachse des Rests des Instruments zusammenfällt. Ein Schiebe­ stab und eine Messerklingenanordnung sind relativ zu den Backen­ teilen längsverschiebbar, um Klammern sequentiell von einer Patrone auszutreiben und die Klammern an einer der Gewebe-Grenz­ flächen (die als ein Gegenlager konstruiert ist) umzuformen, um so ein Paar seitlich beabstandeter Reihen ungeformter Klammern in Gewebe zu erzeugen, das zwischen den Backenteilen (d. h. zwi­ schen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe- Grenzfläche) gegriffen ist, und das Gewebe entlang einer Linie zwischen den Klammerreihen zu schneiden.
Ein weiteres gerades oder lineares Klammerinstrument, in dem die Längsachse der Backenanordnung entlang der Längsachse des ge­ samten Instruments verläuft, ist im US-Patent 5 307 976 offen­ bart. Dieses Dokument beschreibt auch Details der Betätigungs­ komponenten und Sicherheitseinrichtungen des Instruments.
In all diesen chirurgischen Instrumenten sind die Gewebe-Grenz­ flächen, d. h. die Teile der Backenanordnung, mit denen das zu bearbeitende (z. B. zu klammernde und/oder zu schneidende) Gewebe des Patienten in Kontakt kommt, als allgemein flache Oberflächen konstruiert. Dies gilt für Instrumente, die in offener Chirurgie und in endoskopischer Chirurgie verwendet werden. In geraden (linearen) Schneidinstrumenten für offene oder endoskopische Chirurgie erstrecken sich die Gewebe-Grenzflächen üblicherweise entlang der Längsachse des Instruments. Für in offener Chirurgie angewandte lineare Klammerinstrumente sind die Gewebe-Grenz­ flächen gewöhnlich quer in Bezug auf die Längsachse des Instru­ ments angeordnet. In heutigen Konstruktionen dieser Arten von chirurgischen Instrumenten ist die Backenanordnung allgemein länger als die Länge des Gewebes, das zwischen der ersten Ge­ webe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche gegriffen werden kann. Dies kann es in bestimmten Situationen schwierig machen, das Instrument zu handhaben und zu gebrauchen, insbeson­ dere in räumlich begrenzten anatomischen Bereichen.
Es ist Aufgabe der Erfindung, ein chirurgisches Instrument der oben beschriebenen Art zu schaffen, das in der Lage ist, auf Gewebe in einer raumsparenderen Weise einzuwirken.
Dieses Problem wird durch ein chirurgisches Instrument mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung ergeben sich aus den abhängigen Ansprüchen. Die Ansprüche 19 bis 21 sind auf Komponenten des chirurgischen In­ struments gerichtet.
Das erfindungsgemäße chirurgische Instrument weist einen Rahmen mit einem Körperbereich und einem Handgriff sowie eine Backen­ anordnung im distalen Bereich des Instruments auf. Die Backen­ anordnung hat eine allgemein gerade erste Gewebe-Grenzfläche, eine allgemein gerade zweite Gewebe-Grenzfläche und einen Gewe­ be-Effektor, und die Backenanordnung ist dazu eingerichtet, Gewebe eines Patienten zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche zu greifen und das gegriffene Gewebe mit dem Gewebe-Effektor zu durchdringen. Eine Bewegungs­ einrichtung ist dazu eingerichtet, die erste Gewebe-Grenzfläche relativ zu der zweiten Gewebe-Grenzfläche zu bewegen. Eine Betä­ tigungseinrichtung ist dazu eingerichtet, den Gewebe-Effektor zu betätigen. Erfindungsgemäß haben die erste Gewebe-Grenzfläche und die zweite Gewebe-Grenzfläche eine allgemein wellenförmige Form, wobei die Erhöhungen und Vertiefungen (Berge und Täler) der ersten Gewebe-Grenzfläche allgemein zu den Vertiefungen bzw. Erhöhungen der zweiten Gewebe-Grenzfläche passen.
Mit anderen Worten, die Gewebe-Grenzflächen sind nicht flach, wie in herkömmlichen Instrumenten, sondern haben entlang der Länge der Backenanordnung eine dreidimensionale, wellenförmige Gestalt, z. B. eine sinusförmige Form. Somit ist die Weglänge, die den Vertiefungen und Erhöhungen der wellenförmigen Form folgt, größer als die lineare Ausdehnung der Gewebe-Grenzflä­ chen. Dies ermöglicht es allgemein dem Instrument, eine Gewebe­ länge zu bearbeiten, die größer ist als die Länge der Backen­ anordnung. Wenn das chirurgische Instrument ein Klammerinstrument und/oder ein Schneidinstrument ist, kann eine Klammerlinie und/oder Schneidlinie erzeugt werden, die der Form des zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche gegriffenen Gewebes folgt, d. h. der allgemein wellenförmigen Gestalt der Gewebe-Grenzflächen, und die effektiv länger ist als die Klammerlinie oder die Schneidlinie eines herkömmlichen In­ struments. Die größere Länge der Klammerlinie oder Schneidlinie hat Vorteile, z. B. kann für eine gegebene Länge einer Klammerli­ nie oder Schneidlinie die Backenanordnung des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments kleiner sein als die Backenanordnung eines herkömmlichen Instruments. Somit ermöglicht die Erfindung die Konstruktion kleinerer oder kürzerer und weniger sperriger Backenanordnungskomponenten, die einen einfacheren Zugang zu anatomischen Stellen erleichtern.
Wie bereits erwähnt, kann das chirurgische Instrument ein Klam­ merinstrument sein. In diesem Fall enthält die Backenanordnung eine Patronenanordnung mit der ersten Gewebe-Grenzfläche und ein Gegenlager mit der zweiten Gewebe-Grenzfläche. Der Gewebe-Ef­ fektor weist, verknüpft mit der Patroneneinrichtung, wenigstens eine allgemein gerade Reihe von Klammern auf, die bei Betätigung der Betätigungseinrichtung von der ersten Gewebe-Grenzfläche ausgehen, wobei die zweite Gewebe-Grenzfläche dazu eingerichtet ist, die Enden der Klammern zu formen. Vorzugsweise folgt die die Klammerreihe definierende Linie der welligen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche. Alternativ könnten die Klammern z. B. an den höchsten Stellen der Erhebungen und/oder in den Talsohlen der ersten Gewebe-Grenzfläche angeordnet sein.
In einer vorteilhaften Ausgestaltung eines Klammerinstruments weist der Gewebe-Effektor ein Messer auf, das in der Patronen­ einrichtung enthalten ist, allgemein parallel zu der Klammer­ reihe verläuft und sich bei Betätigung der Betätigungseinrich­ tung auf das Gegenlager zu bewegt. Das Messer kann eine wellen­ förmige Schneidkante haben, die vorzugsweise allgemein parallel zu der wellenförmigen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche ver­ läuft.
In einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung eines Klammerin­ struments weist der Gewebe-Effektor ein Messer auf, das dazu eingerichtet ist, sich bei Betätigung der Betätigungseinrichtung von einem Endbereich der Patroneneinrichtung zu dem gegenüber­ liegenden Endbereich der Patroneneinrichtung zu bewegen, all­ gemein parallel zu und entlang der Klammerreihe, um das zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche gegriffene Gewebe sequentiell zu schneiden.
Vorzugsweise ist in einem Klammerinstrument mit einem Messer wenigstens eine Klammerreihe auf jeder Seite des Messers vor­ gesehen. Dies ermöglicht es, dass gegenüberliegende Gewebelagen zu beiden Seiten des Messers verbunden werden, d. h., dass zwei geschlossene Gewebeteile erzeugt werden, die getrennt werden, wenn das Messer betätigt wird.
In vorteilhaften Ausgestaltungen eines Klammerinstruments ist das Gegenlager entfernbar, und die Patroneneinrichtung weist eine entfernbare Patrone auf, die die Klammern enthält.
Das erfindungsgemäße chirurgische Instrument kann auch als ein Schneidinstrument (ohne Klammerfunktion) gestaltet sein. In diesem Fall enthält die Backenanordnung eine erste Greifbacke mit der ersten Gewebe-Grenzfläche und eine zweite Greifbacke mit der zweiten Gewebe-Grenzfläche. Der Gewebe-Effektor weist ein Messer auf, das dazu eingerichtet ist, bei Betätigung der Betä­ tigungseinrichtung das zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche gegriffene Gewebe zu schnei­ den.
In einer bevorzugten Ausgestaltung eines Schneidinstruments ist das Messer allgemein gerade, erstreckt sich allgemein entlang der Backenanordnung und bewegt sich bei Betätigung der Betäti­ gungseinrichtung von der ersten Gewebe-Grenzfläche auf die zwei­ te Gewebe-Grenzfläche zu. In diesem Fall kann das Messer eine wellenförmige Schneidkante haben, die vorzugsweise allgemein parallel zu der welligen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche verläuft.
Bei einer anderen Konstruktion als Schneidinstrument ist das Messer dazu eingerichtet, sich bei Betätigung der Betätigungs­ einrichtung von einem Endbereich der Greifbacken zu dem entge­ gengesetzten Endbereich der Greifbacken zu bewegen, allgemein entlang der Greifbacken, um das zwischen der ersten Gewebe- Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche gegriffene Gewebe sequentiell zu schneiden.
In vorteilhaften Ausgestaltungen eines Klammerinstruments und/oder eines Schneidinstruments ist die Bewegungseinrichtung dazu eingerichtet, die erste Gewebe-Grenzfläche in einer allge­ mein parallelen Beziehung relativ zu der zweiten Gewebe-Grenz­ fläche zu bewegen. Diese Konstruktion erleichtert das Einsetzen des Gewebes in den Raum zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche, wenn diese Grenzflächen sich in einem beabstandeten Zustand befinden.
Vorzugsweise enthält der Körperbereich des Rahmens des chirur­ gischen Instruments einen Schaft. Dies ermöglicht zwei Basisgeo­ metrien des Instruments. In einer dieser Geometrien verlaufen die Längsachsen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche quer zur Längsachse des Schafts. Diese Kon­ struktion ist für Anwendungen bei offener Chirurgie vorteilhaft. Wenn das Instrument ein Messer enthält, ermöglicht ein allgemein gerades Messer, das sich entlang der Backenanordnung erstreckt, eine mechanisch einfache Betätigungseinrichtung. In der anderen Basisgeometrie verlaufen die Längsachsen der ersten Gewebe- Grenzfläche und der zweiten Gewebe-Grenzfläche parallel in Bezug auf die Längsachse des Schafts. Diese Geometrie ist für endosko­ pische Anwendungen vorteilhaft, und ein sequentiell schneidendes Messer ist allgemein mit einer einfachen Konstruktion der Betä­ tigungseinrichtung verbunden.
Die Backenanordnung kann entfernbar im distalen Endbereich des Körperbereichs montiert sein. Dies ermöglicht eine Konstruktion des chirurgischen Instruments, in dem die Backenanordnung ein Einwegartikel ist, während der Rest des Instruments, der bei dem chirurgischen Verfahren nicht kontaminiert oder nur leicht kon­ taminiert wird und der viele Komponenten der Bewegungseinrich­ tung und der Betätigungseinrichtung enthält, nach einer Sterili­ sation wiederverwendet werden kann.
Abgesehen von der dreidimensionalen Form der Gewebe-Grenzflächen und irgendwelchen dadurch verursachten Anpassungen, ist das erfindungsgemäße chirurgische Instrument allgemein wie ein her­ kömmliches Instrument konstruiert. Dies bedeutet, es enthält Komponenten wie einen Handgriff, einen Schaft, Greifbacken oder ein Gegenlager und eine Patroneneinrichtung, mechanische Elemen­ te der Bewegungseinrichtung und der Betätigungseinrichtung, Sicherheitselemente wie eine Verriegelungseinrichtung gegen unbeabsichtigte Betätigung, usw., die allgemein aus dem Stand der Technik, z. B. den US-Patenten 4 527 724, 4 633 874 oder 5 307 976, bekannt sind. Ferner kann das erfindungsgemäße chi­ rurgische Instrument in einer ähnlichen Weise wie die Instrumen­ te aus dem Stand der Technik benutzt werden.
Im Folgenden wird das erfindungsgemäße chirurgische Instrument anhand von Ausführungsbeispielen weiter beschrieben. Die Zeich­ nungen zeigen in
Fig. 1 eine Seitenansicht einer ersten Ausführungsform des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments,
Fig. 2 eine vergrößerte Seitenansicht der Backenanordnung des Instruments aus Fig. 1,
Fig. 3 eine Seitenansicht einer zweiten Ausführungsform des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments,
Fig. 4 eine Seitenansicht einer dritten Ausführungsform des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments und
Fig. 5 eine vergrößerte Seitenansicht der Backenanordnung des Instruments aus Fig. 4.
Fig. 1 veranschaulicht ein chirurgisches Instrument 100, das als ein lineares Klammerinstrument konstruiert ist und bei endo­ skopischen Anwendungen benutzt werden kann. Dieser allgemeine Typ von Instrument ist bekannt, z. B. aus dem US-Patent 5 307 976.
Das Instrument 100 weist einen Griffabschnitt 110 und einen Schaft 112 auf, der über eine Dreheinrichtung 114 drehbar mit dem Griffabschnitt 110 verbunden ist. Der Griffabschnitt 110 und der Schaft 112 bilden einen Körperbereich.
Am distalen Ende 116 des Schafts 112 ist auf entfernbare Weise eine Backenanordnung 120 montiert. Fig. 2 ist eine vergrößerte Ansicht der Backenanordnung 120. Die Backenanordnung 120 enthält eine Patroneneinrichtung 122 (untere Backe in den Fig. 1 und 2) und ein Gegenlager 126 (obere Backe in den Fig. 1 und 2). Das Gegenlager 126 ist an der Backenanordnung 120 schwenkbar montiert, aber wenn sich das Gegenlager 126 nahe der Patronen­ einrichtung 122 befindet, bewegt es sich in Bezug auf die Patro­ neneinrichtung 122 in einer parallelen Beziehung.
Die Patroneneinrichtung 122 weist eine entfernbare Patrone 124 auf, die sich im Wesentlichen entlang der Länge der Patronen­ einrichtung 122 erstreckt. Fig. 2 zeigt den distalen Endbereich der Patrone 124, der von einer in der Patroneneinrichtung 122 vorgesehenen Montierungsbasis vorspringt. Im Ausführungsbeispiel enthält die Patrone 124 sechs parallele gerade Reihen von Klam­ mern, in denen Klammern benachbarter Reihen in Bezug zueinander versetzt sind. Die Enden der Klammern zeigen auf das Gegenlager 126 zu. Die Oberfläche der Patroneneinrichtung 122 einschließlich der Patrone 124 gegenüber dem Gegenlager 126 ist als erste Gewebe-Grenzfläche 130 bezeichnet.
Ähnlich ist die Oberfläche des Gegenlagers 126 gegenüber der Patroneneinrichtung 122 als zweite Gewebe-Grenzfläche 132 be­ zeichnet. Die zweite Gewebe-Grenzfläche weist sechs parallele Reihen von Vertiefungen auf, die zu den Positionen der Klammern in der Patrone 124 passen und dazu konstruiert sind, die spitzen Enden der Klammern umzuformen, wenn sie bei Betätigung des In­ struments 100 aus der Patrone 124 ausgetrieben werden.
Die soweit beschriebenen Merkmale des Instruments 100 sind die eines herkömmlichen Klammerinstruments, und weitere Details der Ausführungsform können in dem US-Patent 5 307 976 gefunden wer­ den.
Während in einem herkömmlichen Klammerinstrument die erste Gewe­ be-Grenzfläche und die zweite Gewebe-Grenzfläche im Wesentlichen flach oder eben sind, hat die erste Gewebe-Grenzfläche 130 des Instruments 100 eine allgemein wellige Form mit Erhebungen (Wel­ lenbergen) 134 und Vertiefungen (Wellentälern) 135, siehe Fig. 2. Die zweite Gewebe-Grenzfläche 132 hat ebenso eine allgemein wellige Form, und ihre Vertiefungen 136 und Erhebungen 137 pas­ sen zu den Erhebungen 134 bzw. Vertiefungen 135 der ersten Gewe­ be-Grenzfläche 130, siehe Fig. 2.
Der proximale Bereich des Instruments 100 ist in einer herkömm­ lichen Weise konstruiert, siehe das US-Patent 5 307 976 für weitere Details des Ausführungsbeispiels. Zusammengefasst ge­ sagt, dient ein von dem Griffabschnitt 110 ausgehender Handgriff 150 zum Halten des Instruments 100. Ein Hebel 152 ist eine Kom­ ponente einer Bewegungseinrichtung zum Bewegen der ersten Gewe­ be-Grenzfläche 130 relativ zu der zweiten Gewebe-Grenzfläche 132. Das bedeutet, wenn der Hebel 152 auf den Handgriff 150 zu geschwenkt wird, bewegt sich das Gegenlager 126 auf die Patro­ neneinrichtung 122 zu (d. h., die Backen der Backenanordnung 120 schließen sich), wobei die Kraft über weitere Komponenten in dem Griffabschnitt 110, dem Schaft 112 und der Backenanordnung 120 übertragen wird, wie z. B. in dem US-Patent 5 307 976 erläutert.
Ein Auslösehebel 154 wird betätigt, um die Klammern von der Patrone 124 auf das Gegenlager 126 zu auszustoßen und gleichzei­ tig ein Messer (in den Figuren nicht gezeigt) vom proximalen Endbereich 128 zum distalen Endbereich 140 der Patroneneinrich­ tung 122 zu bewegen. Dieses Messer ist in der Patroneneinrich­ tung 122 enthalten und läuft parallel zu den Klammerreihen, wobei im Ausführungsbeispiel drei Reihen von Klammern auf jeder Seite des Messers vorgesehen sind. Weitere Details des Messers und des Betätigungsmechanismus sind wiederum in dem US-Patent 5 307 976 angegeben.
Das Instrument 100 wird in einer ähnlichen Weise wie ein her­ kömmliches Klammerinstrument benutzt. Zu klammernde (und zu schneidende) Gewebeteile werden zwischen der ersten Gewebe- Grenzfläche 130 und der zweiten Gewebe-Grenzfläche 132 einge­ führt, wenn das Gegenlager 126 von der Patroneneinrichtung 122 weg bewegt ist. Dann wird das Gegenlager 126 geschlossen, indem es mittels des Hebels 152 auf die Patroneneinrichtung 122 zu bewegt wird, womit das Gewebe zwischen der ersten Gewebe-Grenz­ fläche 130 und der zweiten Gewebe-Grenzfläche 132 gegriffen und eingeklemmt wird. Im Gegensatz zu einem herkömmlichen Klammerin­ strument bleibt das Gewebe nicht flach, sondern passt sich an die wellige Form der ersten Gewebe-Grenzfläche 130 und der zwei­ ten Gewebe-Grenzfläche 132 an. Auf diese Weise kann die von der Backenanordnung 120 beeinflusste Gewebelänge länger sein als die lineare Länge der Gewebe-Grenzflächen 130, 132. Dies ermöglicht die Handhabung einer gegebenen Gewebelänge durch eine effektiv kleinere Backenanordnung 120.
Wenn der Auslösehebel 154 betätigt wird, werden die Klammern von der Patrone 124 ausgestoßen, durchdringen das Gewebe und werden mittels des Gegenlagers 126 umgeformt. Fast gleichzeitig bewegt sich das Messer vom proximalen Endbereich 128 zum distalen Endbereich 140 der Patroneneinrichtung 122 und schneidet sequen­ tiell das Gewebe entlang einer Linie zwischen den Klammerreihen.
Der in dem US-Patent 5 307 976 offenbarte Klammerausstoßmecha­ nismus treibt die Klammern in einer Richtung, die im Wesent­ lichen senkrecht in Bezug auf die Längsachse der Backenanordnung ist. Dieselbe Art von Mechanismus könnte in dem Instrument 100 verwendet werden. Wenn es jedoch vorgezogen wird, dass die Klam­ mern senkrecht in Bezug auf die lokale Steigung der wellenförmi­ gen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche 130 getrieben werden, muss der Mechanismus etwas modifiziert werden.
Fig. 3 zeigt ein Ausführungsbeispiel eines weiteren chirur­ gischen Klammerinstruments 200. Die Konstruktion des Instruments 200 ist ähnlich zu der des in dem US-Patent 4 633 874 offenbar­ ten Klammerinstruments.
Das Instrument 200 weist einen Körperbereich 210 mit einem inte­ grierten Handgriff und eine Backenanordnung 220 auf. Ähnlich zu dem oben beschriebenen Instrument 100 enthält die Backenanord­ nung 220 eine Patroneneinrichtung 222, die eine erste Gewebe- Grenzfläche 230 aufweist, und ein Gegenlager 226, das eine zwei­ te Gewebe-Grenzfläche 232 aufweist. Im Ausführungsbeispiel ent­ hält die Patroneneinrichtung 222 vier parallele gerade Reihen von Klammern und ein entlang der Zentrallinie der Klammeranord­ nung laufendes Messer zum sequentiellen Schneiden von Gewebe, das zwischen der Patroneneinrichtung 222 und dem Gegenlager 226 gegriffen ist.
Die erste Gewebe-Grenzfläche 230 und die zweite Gewebe-Grenz­ fläche 232 haben eine wellenförmige Form, wie in dem Instrument 100.
Um das Instrument 200 zu bedienen, wird das Gegenlager 226 mit­ tels eines Hebels 252 in einer parallelen Beziehung auf die Patroneneinrichtung 222 zu bewegt, um Gewebe zwischen der Patro­ neneinrichtung 222 und dem Gegenlager 226 zu greifen oder einzuklemmen. In dem in Fig. 3 gezeigten Zustand ist der Hebel 252 in eine Position parallel zu dem Körperbereich 210 geschwenkt. Dann wird ein Betätiger 254 entlang dem Körperbereich 210 in distaler Richtung geschoben, was bewirkt, dass die Klammern zum Durchdringen des Gewebes aus der Patroneneinrichtung 222 ausge­ stoßen werden, wobei die spitzen Enden der Klammern von dem Ge­ genlager 226 umgebogen werden, und dass das Messer zum sequen­ tiellen Schneiden des Gewebes von dem proximalen Endbereich 228 zu dem distalen Endbereich 240 der Patroneneinrichtung 222 be­ wegt wird.
Fig. 4 ist eine Gesamtansicht eines chirurgischen Instruments 300 gemäß einem dritten Ausführungsbeispiel. Das Instrument 300 enthält einen Griffabschnitt 310, einen Schaft 312 und eine Backenanordnung 320 am distalen Ende des Schafts 312. Fig. 5 ist eine vergrößerte Ansicht der Backenanordnung 320.
Die Backenanordnung 320 weist eine Patroneneinrichtung 322 und ein Gegenlager 326 auf. Während in den Instrumenten 100 und 200 die jeweilige Patroneneinrichtung und das jeweilige Gegenlager parallel zu der Längsachse des Instruments ausgerichtet sind, erstrecken sich das Gegenlager 326 und die Patroneneinrichtung 322 quer in Bezug auf den Schaft 312. Das Instrument 300 ist für offene Chirurgie konstruiert. Das Gegenlager 326 ist fest mit einer Verlängerung des Schafts 312 verbunden, und die Patronen­ einrichtung 322 kann auf das Gegenlager 326 zu und von dem Ge­ genlager 326 weg bewegt werden, wobei eine parallele Beziehung zwischen einer an der Patroneneinrichtung 322 vorgesehenen ersten Gewebe-Grenzfläche 330 und einer an dem Gegenlager 326 vorgesehenen zweiten Gewebe-Grenzfläche 332 erhalten bleibt.
Wie in den vorhergehenden Ausführungsbeispielen haben die erste Gewebe-Grenzfläche 330 und die zweite Gewebe-Grenzfläche 332 eine wellige Form, im Gegensatz zu vergleichbaren Instrumenten aus dem Stand der Technik. Ein Beispiel eines derartigen Instru­ ments aus dem Stand der Technik ist in dem US-Patent 4 527 724 beschrieben, das auch Details über die Betätigungselemente des Instruments offenbart.
Wie zuvor enthält die Patroneneinrichtung 322 eine oder mehrere parallele Reihen von Klammern, und das Gegenlager 326 ist dazu eingerichtet, die Enden der Klammern umzuformen, wenn sie aus der Patroneneinrichtung herausgetrieben werden, hier im Wesent­ lichen gleichzeitig in distaler Richtung.
Ferner enthält die Patroneneinrichtung 322 ein Messer, das sich über die Breite der Patroneneinrichtung 322 erstreckt und zwi­ schen zwei Klammerreihen geführt wird. Das Messer kann auf das Gegenlager 326 zu bewegt werden, um das zwischen dem Gegenlager 326 und der Patroneneinrichtung 322 gegriffene oder geklemmte Gewebe praktisch in einem Augenblick durchzuschneiden. Im Aus­ führungsbeispiel hat das Messer eine wellenförmige Schneidkante, die parallel zu der wellenförmigen Form der ersten Gewebe-Grenz­ fläche 330 verläuft.
In seinem proximalen Endbereich weist das Instrument 300 einen Handgriff 350, einen Hebel 352, einen Auslösehebel 354 und einen Sicherheitsknopf 356 auf. Wenn der Hebel 352 auf den Handgriff 350 zu gezogen wird, bewegt sich die Patroneneinrichtung 322 auf das Gegenlager 326 zu. Um das Instrument 300 zu betätigen, wird der Auslösehebel 354 auf den Handgriff 350 zu gezogen. Dies be­ wirkt, dass die Klammern und das Messer auf das Gegenlager 326 zu getrieben werden und das zwischen der ersten Gewebe-Grenz­ fläche 330 und der zweiten Gewebe-Grenzfläche 332 gegriffene Gewebe durchdringen, um das Gewebe zu klammern und zu schneiden.
Jedes der Instrumente 100, 200 und 300 ist als ein Klammerin­ strument/Schneidinstrument zum Klammern und Schneiden von Gewebe konstruiert. Die Erfindung schließt jedoch auch reine Klammer­ instrumente (ohne Messer oder Schneideinrichtung) und reine Schneidinstrumente (ohne Klammereinrichtung) ein. Bei einem reinen Schneidinstrument enthält die Backenanordnung Greifbacken mit wellenförmigen Gewebe-Grenzflächen und ein Messer.

Claims (21)

1. Chirurgisches Instrument mit
einem Rahmen mit einem Körperbereich (110, 112; 210; 310, 312) und einem Handgriff (150; 210; 350),
einer Backenanordnung (120; 220; 320) im distalen Be­ reich des Instruments (100; 200; 300), wobei die Backenan­ ordnung (120; 220; 320) eine allgemein gerade erste Gewebe- Grenzfläche (130; 230; 330), eine allgemein gerade zweite Gewebe-Grenzfläche (132; 232; 332) und einen Gewebe-Effektor hat, und wobei die Backenanordnung (120; 220; 320) dazu eingerichtet ist, Gewebe eines Patienten zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) und der zweiten Gewebe- Grenzfläche (132; 232; 332) zu greifen und das gegriffene Gewebe mit dem Gewebe-Effektor zu durchdringen,
einer Bewegungseinrichtung (152; 252; 352), die dazu eingerichtet ist, die erste Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) relativ zu der zweiten Gewebe-Grenzfläche (132; 232; 332) zu bewegen und
einer Betätigungseinrichtung (154; 254; 354), die dazu eingerichtet ist, den Gewebe-Effektor zu betätigen,
dadurch gekennzeichnet, dass sowohl die erste Gewebe- Grenzfläche (130; 230; 330) als auch die zweite Gewebe- Grenzfläche (132; 232; 332) eine allgemein wellenförmige Form haben, wobei die Berge (134) und Täler (135) der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) allgemein zu den Tälern (136) bzw. Bergen (137) der zweiten Gewebe-Grenzfläche (132; 232; 332) passen.
2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das chirurgische Instrument (100; 200; 300) ein Klammerinstrument ist, wobei die Backenanordnung (120; 220; 320) eine Patroneneinrichtung (122; 222; 322) mit der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) und ein Gegenlager (126; 226; 326) mit der zweiten Gewebe-Grenzfläche (132; 232; 332) enthält, wobei der Gewebe-Effektor, verknüpft mit der Patroneneinrichtung (122; 222; 322), wenigstens eine allgemein gerade Reihe von Klammern aufweist, die bei Betä­ tigung der Betätigungseinrichtung (154; 254; 354) von der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) ausgehen, wobei die zweite Gewebe-Grenzfläche (132; 232; 332) dazu einge­ richtet ist, die Enden der Klammern zu formen.
3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekenn­ zeichnet, dass die die Klammerreihe definierende Linie der wellenförmigen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230; 330) folgt.
4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Gewebe-Effektor ein Messer auf­ weist, das in der Patronenanordnung (122; 222; 322) enthal­ ten ist, allgemein parallel zu der Klammerreihe verläuft und sich bei Betätigung der Betätigungseinrichtung (154; 254; 354) auf das Gegenlager (126; 226; 326) zu bewegt.
5. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das Messer eine wellenförmige Schneidkante hat, die vorzugsweise allgemein parallel zu der wellenförmi­ gen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche (330) verläuft.
6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Gewebe-Effektor ein Messer auf­ weist, das dazu eingerichtet ist, sich bei Betätigung der Betätigungseinrichtung (154; 254) von einem Endbereich (128; 228) der Patroneneinrichtung (122; 222) zu dem gegenüber­ liegenden Endbereich (140; 240) der Patroneneinrichtung (122; 222) zu bewegen, allgemein parallel zu und entlang der Klammerreihe, um das zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230) und der zweiten Gewebe-Grenzfläche (132; 232) gegriffene Gewebe sequentiell zu schneiden.
7. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 4 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass auf jeder Seite des Messers wenigstens eine Klammerreihe vorgesehen ist.
8. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass das Gegenlager entfernbar ist.
9. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 2 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Patroneneinrichtung (122; 222; 322) eine entfernbare Patrone (124) aufweist, die die Klammern enthält.
10. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das chirurgische Instrument ein Schneidin­ strument ist, wobei die Backenanordnung eine erste Greif­ backe mit der ersten Gewebe-Grenzfläche und eine zweite Greifbacke mit der zweiten Gewebe-Grenzfläche enthält, wobei der Gewebe-Effektor ein Messer aufweist, das dazu eingerich­ tet ist, bei Betätigung der Betätigungseinrichtung das zwi­ schen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zweiten Gewebe- Grenzfläche gegriffene Gewebe zu schneiden.
11. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das Messer allgemein gerade ist, sich all­ gemein entlang der Backenanordnung erstreckt und sich bei Betätigung der Betätigungseinrichtung von der ersten Gewebe- Grenzfläche auf die zweite Gewebe-Grenzfläche zu bewegt.
12. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 11, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das Messer eine wellenförmige Schneidkante hat, die vorzugsweise allgemein parallel zu der wellenförmi­ gen Form der ersten Gewebe-Grenzfläche verläuft.
13. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekenn­ zeichnet, dass das Messer dazu eingerichtet ist, sich bei Betätigung der Betätigungseinrichtung von einem Endbereich der Greifbacken zu dem entgegengesetzten Endbereich der Greifbacken zu bewegen, allgemein entlang der Greifbacken, um das zwischen der ersten Gewebe-Grenzfläche und der zwei­ ten Gewebe-Grenzfläche gegriffene Gewebe sequentiell zu schneiden.
14. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Bewegungseinrichtung (152; 252; 352) dazu eingerichtet ist, die erste Gewebe-Grenzflä­ che (130; 230; 330) relativ zu der zweiten Gewebe-Grenzflä­ che (132; 232; 332) in einer allgemein parallelen Beziehung zu bewegen.
15. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass der Körperbereich (310, 312) des Rahmens einen Schaft (312) aufweist und dass die Längs­ achsen der ersten Gewebe-Grenzfläche (330) und der zweiten Gewebe-Grenzfläche (332) quer in Bezug auf die Längsachse des Schafts (312) verlaufen.
16. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass der Körperbereich (110, 112; 210) des Rahmens einen Schaft (112; 210) aufweist und dass die Längsachsen der ersten Gewebe-Grenzfläche (130; 230) und der zweiten Gewebe-Grenzfläche (132; 232) allgemein paral­ lel in Bezug auf die Längsachse des Schafts (112; 210) ver­ laufen.
17. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass das chirurgische Instrument ein endoskopisches Instrument (100) ist.
18. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 17, dadurch gekennzeichnet, dass die Backenanordnung (120) ent­ fernbar im distalen Endbereich (116) des Körperbereichs (110; 112) montiert ist.
19. Backenanordnung, die an das chirurgische Instrument (100) gemäß Anspruch 18 angepasst ist.
20. Gegenlager, das an das chirurgische Instrument gemäß An­ spruch 8 angepasst ist.
21. Patrone, die an das chirurgische Instrument (100; 200; 300) gemäß Anspruch 9 angepasst ist.
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