DE19850068C1 - Medizinisches Instrument zum Präparieren von Gewebe - Google Patents

Abstract

Ein medizinisches Instrument (10) zum Präparieren von Gewebe im menschlichen oder tierischen Körper weist einen langerstreckten Schaft (12) sowie zwei relativ zueinander bewegliche Maulteile (14, 16) am distalen Ende des Schaftes (12) auf, die schneidend und/oder fassend zusammenwirken, wobei zumindest eines der Maulteile (14, 16) als mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektrode ausgebildet ist. Es ist eine weitere mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektrode vorgesehen, die wahlweise aus einer zurückgezogenen proximalen Position in eine distale, den Maulteilen (14, 16) benachbarte Position verschiebbar ist, in der sie im Zusammenwirken mit dem zumindest einen als Elektrode ausgebildeten Maulteil (14, 16) den zweiten Pol einer Elektrodenanordnung zum bipolaren Koagulieren von Gewebe bildet (Fig. 1).

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zum Präpa­ rieren von Gewebe im menschlichen oder tierischen Körper, mit einem langerstreckten Schaft, mit zwei relativ zueinander be­ weglichen Maulteilen am distalen Ende des Schafts, die schnei­ dend und/oder fassend zusammenwirken, wobei zumindest eines der Maulteile als mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektrode ausgebildet ist.

Ein derartiges Instrument zum Präparieren von Gewebe im mensch­ lichen oder tierischen Körper ist allgemein bekannt.

Unter Präparieren wird im Sinne der vorliegenden Erfindung Schneiden von Gewebe und/oder Fassen von Gewebe verstanden, um Gewebe im Körper abzutrennen und zu entfernen oder beiseite zu legen.

Ein derartiges Instrument wird vorzugsweise in der minimal- invasiven Chirurgie verwendet, bei der im Unterschied zu der herkömmlichen offenen Chirurgie das Instrument durch eine klei­ ne Inzision von außen in das Operationsgebiet geführt wird, wo­ bei der Operationsvorgang unter endoskopischer Kontrolle durch­ geführt wird.

Bei solchen Instrument wird häufig nicht nur die rein mecha­ nisch schneidende Wirkung der Maulteile zum Ab- oder Durchtren­ nen von Gewebe genutzt, sondern die Maulteile oder zumindest eines der Maulteile werden zusätzlich mit monopolarem Hochfre­ quenzstrom beaufschlagt, um einerseits die Schneidwirkung durch die thermische Wirkung des Hochfrequenzstroms in dem Gewebe zu erhöhen, und um andererseits durch die Wärmeentwicklung eine Koagulation des Gewebes an der Trennungsstelle herbeizuführen, um die beim Durchtrennen des Gewebes auftretende Blutung zu vermindern oder gar zu stillen.

Während in der minimal-invasiven Chirurgie anfangs nur das Prä­ parieren von kleineren Gewebeteilen erfolgreich durchgeführt werden konnte, geht die Entwicklung der minimal-invasiven Chir­ urgie nunmehr dahin, auch größere Gewebeteile, bspw. den Dick­ darm, oder Organe zu entfernen. Bei der Entfernung größerer Ge­ webeteile ist es erforderlich, auch größere Gewebebrücken zu durchtrennen, die darüber hinaus größere Gefäße enthalten kön­ nen. Die dabei möglicherweise auftretenden stärkeren Blutungen können jedoch mit dem monopolar betriebenen Instrument nicht beherrscht werden, so daß die Durchtrennung von größeren Gewe­ bebrücken zusätzlich den Einsatz von bipolar betriebenen Koagu­ lationsinstrumenten erfordert.

Dies bedeutet jedoch, daß der Chirurg beim Präparieren, d. h. zum Trennen solcher größeren Gewebebrücken, mehrmals einen In­ strumentenwechsel durchführen muß, wenn er sich nicht allein auf die geringere koagulierende Wirkung des monopolar betriebe­ nen Instruments verlassen will. Die Operation verläuft demnach so, daß der Chirurg hauptsächlich mit dem monopolar betriebenen Instrument Gewebe entfernt und, wenn er an eine ein größeres Gefäß enthaltende Gewebebrücke gelangt, das monopolar betriebe­ ne schneidende Instrument aus dem Körper des Patienten entneh­ men und ein bipolar betriebenes Koagulationsinstrument an die Operationsstelle führen muß. Dieser Instrumentenwechsel ist je­ doch umständlich, verlängert die Operationsdauer unter Umstän­ den erheblich und erhöht die Gefahr von Komplikationen.

Aus dem DE-Firmenkatalog der Firma Karl Storz GmbH & Co., Tuttlingen, "Karl Storz-Endoskope", Band Gynäkologie 2/96, Sei­ te BI/COA 5/7, ist nun ein bipolares Koagulationsinstrument be­ kannt, das am distalen Ende zwei voneinander beabstandete Paare von Maulteilen aufweist, von denen jedes Paar als mit Hochfre­ quenzstrom beaufschlagbare Elektrode ausgebildet ist. Die bei­ den Maulteilpaare sind voneinander beabstandet und können daher als bipolare Elektrodenanordnung betrieben werden. Zwischen den Maulteilpaaren ist ein Schneidwerkzeug in Form eines Skalpells angeordnet, das wahlweise vor- und zurückbewegbar ist. Mit die­ sem Instrument kann zwischen die beiden Maulteilpaare ein Gefäß geklemmt und koaguliert und anschließend durch Voranschieben des Schneidwerkzeuges durchtrennt werden. Dieses Instrument ist jedoch weniger geeignet, hauptsächlich als Präparierinstrument zum Durchtrennen von Gewebe verwendet zu werden, sondern die Hauptfunktion dieses Instruments besteht in der bipolaren Koa­ gulation.

Dazu ähnliche Instrumente sind in der WO 95/15124 und der US-A- 5 445 638 beschrieben.

Bei den zuvor genannten bekannten Instrumenten ist die Schneid­ wirkung mittels des zwischen dem Koagulationselektroden ange­ ordneten verschiebbaren Skalpells rein mechanisch, d. h. ohne Unterstützung durch Hochfrequenzstrom. Weiterhin eignen sich diese Schneideinrichtungen vorrangig nur zum Durchtrennen von Gefäßen, nicht jedoch zum Einbringen von längeren Schnitten und auch nicht zum Fassen.

Für den eingangs genannten Zweck des Präparierens von Gewebe im menschlichen oder tierischen Körper, bei dem größere Gewebetei­ le entfernt und dazu größere Gewebebrücken durchtrennt werden müssen, ist daher ein Instrument der eingangs genannten Art funktionsgerecht, da bei einem solchen Instrument das Durch­ trennen von Gewebe im Vordergrund steht.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, ein Instrument der eingangs genannten Art dahingehend weiterzubilden, daß mit diesem Instrument auch größere Gewebeteile und damit größere, größere Gefäße enthaltende Gewebebrücken durchtrennt werden können, ohne daß die Gefahr einer übermäßigen Blutung besteht.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe hinsichtlich des eingangs genannten Instruments dadurch gelöst, daß eine weitere mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektrode vorgesehen ist, die wahlweise aus einer zurückgezogenen proximalen Position in eine distale, den Maulteilen benachbarte Position verschiebbar ist, in der sie im Zusammenwirken mit dem zumindest einen als Elek­ trode ausgebildeten Maulteil den zweiten Pol einer Elektroden­ anordnung zum bipolaren Koagulieren von Gewebe bildet.

Es wird demnach erfindungsgemäß ein Instrument bereitgestellt, mit dem es möglich ist, unter standardmäßiger Verwendung eines monopolar betriebenen Instruments Gewebe durch Schneiden und/oder Fassen zu präparieren und eventuell sehr kleine Gefäße monopolar wie herkömmlich zu koagulieren.

Gelangt der Chirurg dabei jedoch an eine Gewebebrücke, die grö­ ßere Gefäße zu beinhalten scheint, so kann diese Gewebebrücke durch Vorschieben der weiteren Elektrode in die distale, den Maulteilen benachbarte Position zwischen den Maulteilen und der weiteren Elektrode gegriffen werden. Das zumindest eine als Elektrode ausgebildete Maulteil und die weitere Elektrode kön­ nen dann mit bipolarem Hochfrequenzstrom beaufschlagt werden, so daß das dazwischen liegende Gewebe bipolar koaguliert werden kann. Mit anderen Worten bilden die Maulteile den einen Elek­ trodenpol und die weitere Elektrode den zweiten Elektrodenpol. Anschließend kann dann, vorzugsweise nachdem die weitere Elek­ trode wieder in ihre proximale Position zurückgeschoben wurde, mit den Maulteilen weiter präpariert werden, entweder rein me­ chanisch oder monopolar strombeaufschlagt. Die Erfindung stellt somit ein monopolar betreibbares Instrument zum Präparieren von Gewebe in Kombination mit einer wahlweise zuschaltbaren bipola­ ren Koagulationseinrichtung bereit, wodurch der erhebliche Vor­ teil erreicht wird, daß zum Präparieren und zum bipolaren Koa­ gulieren kein Instrumentenwechsel erforderlich ist und auch größere Gewebeteile unter Vermeidung von Blutungen schnell und sicher präpariert werden können.

Somit wird die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe vollkom­ men gelöst.

In einer bevorzugten Ausgestaltung sind die Maulteile aus der Längsachse des Schafts heraus gekrümmt und ist die weitere Elektrode auf der konkaven Seite der Maulteile angeordnet.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, daß beim Vorschieben der weite­ ren Elektrode in ihre distale Position das bipolar zu koagulie­ rende Gewebe zwischen den Maulteilen und der weiteren Elektrode sicher gegriffen und gehalten werden kann. Die gekrümmte Ausge­ staltung der Maulteile wirkt dabei als Fanghaken und Widerlager beim Vorschieben der weiteren Elektrode gegen ein seitliches Ausweichen des Gewebes.

In einer weitere bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode flächig ausgebildet und weist etwa die gleiche Brei­ tenabmessung auf wie die beiden Maulteile.

Hierbei ist von Vorteil, daß bereits mit einem Koaguliervorgang größere Gewebepartien koaguliert werden können. Selbstverständ­ lich ist es auch möglich, unter seitlichem Versatz des Instru­ mentes mehrmals zu koagulieren, wenn eine besonders große Gewe­ bebrücke durchtrennt werden muß, die besonders große Gefäße be­ inhaltet. Die Maulteile können beim bipolaren Koagulieren des Gewebes geöffnet oder geschlossen sein, wobei in der geöffneten Stellung der Maulteile die wirksame Elektrodenfläche der Maul­ teile noch vergrößert ist.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung bildet die weitere Elektrode mit zumindest einem der Maulteile einen Fangraum zum Greifen von Gewebe.

Diese Ausgestaltung hat zum Vorteil, daß zwischen der weiteren Elektrode und den Maulteilen noch dickeres Gewebe und noch dic­ kere Gefäße gegriffen werden können.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode in ihre zurückgezogene Position im Schaft versenkt auf genommen.

Hierbei ist von Vorteil, daß die weitere Elektrode in ihrer zu­ rückgezogenen Position das vorrangig mit dem Instrument durch­ zuführende Präparieren von Gewebe mittels der beiden Maulteile nicht behindert und nur im Bedarfsfall aus dem Schaft herausge­ schoben wird.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode am distalen Ende auf der den Maulteilen zugewandten Seite abgeschrägt.

Hierbei ist von Vorteil, daß beim Vorschieben der weiteren Elektrode vermieden wird, daß das zwischen den Maulteilen und der weiteren Elektrode zu fassende Gewebe von der weiteren Elektrode verdrängt wird und dann nicht zwischen der weiteren Elektrode und den Maulteilen koaguliert werden kann. Auch ist die zuvor erwähnte gekrümmte Ausgestaltung der Maulteile in diesem Zusammenhang besonders vorteilhaft, da die konkave Seite der Maulteile in der Art eines Fanghakens und Widerlagers beim Vorschieben der weiteren Elektrode wirkt, so daß das Gewebe beim Vorschieben der weiteren Elektrode nicht seitlich auswei­ chen kann.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode zumindest teilweise elastisch ausgebildet und be­ schreibt beim Vorschieben eine Bahnkurve, die anfangs etwa in Längsrichtung des Schafts mit oder ohne geringfügig von den Maulteilen abgewandter Komponente und zu der distalen Position hin mit zu den Maulteilen hin gerichteter Komponente verläuft.

Bei der elastischen Ausgestaltung der Elektrode ist von Vor­ teil, daß die Elektrode beim Vorschieben durch eine geeignete Führung oder eine der Elektrode verliehene Vorspannung beim Vorschieben eins gekrümmte Bahnkurve beschreibt, wodurch das zu koagulierende Gewebe beim Vorschieben leichter umgriffen und in der maximal vorgeschobenen distalen Position zwischen den Maul­ teilen und der weiteren Elektrode sicher gehalten bzw. einge­ klemmt werden kann.

Dabei ist es bei einem Ausführungsbeispiel bevorzugt, wenn am Schaft eine Anlaufschräge angeordnet ist, auf die eine an der weiteren Elektrode ausgebildete Anlaufschräge beim Vorschieben der Elektrode aufläuft, wodurch die Elektrode in der distalen Position gegen die Maulteile gedrückt wird.

Hierbei wird vorteilhafterweise erreicht, daß das Gewebe zwi­ schen der maximal vorgeschobenen weiteren Elektrode und den Maulteilen mit höherer Klemmkraft gehalten werden kann.

In einer weiteren bevorzugten Ausführungsbeispiel ist am Schaft eine Anlaufschräge angeordnet, so daß beim Vorschieben der wei­ teren Elektrode diese von den Maulteilen zunächst abspreizt wird und in der distalen Position elastisch gegen die Maulteile federt.

Bei dieser Ausgestaltung ist von Vorteil, daß die weitere Elek­ trode beim Vorschieben zunächst von den Maulteilen weggerichtet vorgeschoben werden kann, wodurch wiederum noch größere Gewebe­ teile sicher umgriffen werden können. Durch das elastische Fe­ dern der weiteren Elektrode in ihrer distalen Position auf die beiden Maulteile zu wird dann das umschlossene Gewebe automa­ tisch sicher zwischen den Maulteilen und der weitere Elektrode zum bipolaren Koagulieren festgehalten.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist am proximalen Ende des Instruments eine Handhabe angeordnet, die zwei Griff­ teile zur Betätigung der Maulteile und ein weiteres Griffteil zur Betätigung der weiteren Elektrode aufweist, wobei die Griffteile eine mit einer Hand bedienbare Griffanordnung bil­ den.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, daß die Betätigung der Maultei­ le einerseits und die wahlweise Betätigung der weiteren Elek­ trode, nämlich das Vorschieben und Zurückschieben der weiteren Elektrode, besonders bequem und vor allem in Einhandbedienung durchgeführt werden kann. Auf diese Weise ist die Handhabung des erfindungsgemäßen Instruments verbessert und ermöglicht ein ermüdungsfreies Arbeiten mit dem Instrument.

Dabei ist es bevorzugt, wenn das weitere Griffteil über eine Hebelanordnung mit der weiteren Elektrode derart verbunden ist, daß durch Ziehen des weiteren Griffteils die weitere Elektrode aus ihrer proximalen in ihre distale Position geschoben wird.

Diese Ausgestaltung des weiteren Griffteils verbessert weiter­ hin die Bedienungsfreundlichkeit des Instrumentes, weil eine Betätigung des weiteren Griffteils zum Vorschieben der weiteren Elektrode durch Zug eine bessere Kraftdosierung und somit ein sicheres Arbeiten mit dem Instrument ermöglicht.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode in ihre proximale Position vorgespannt, in die sie nach Loslassen des weiteren Griffteils selbsttätig zurückkehrt.

Durch diese Maßnahme wird die Bedienungsfreundlichkeit des er­ findungsgemäßen Instruments noch weiter verbessert.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist die weitere Elektrode über ein axial beweglich in dem Schaft aufgenommenes Betätigungselement mit dem weiteren Griffteil verbunden, wobei das Betätigungselement weiterhin über einen Schleifkontakt mit einer Hochfrequenzstrom-Zuführung verbunden ist.

Hierbei ergibt sich durch das axial bewegliche Betätigungsele­ ment eine besonders vorteilhafte Kraftübertragung zwischen dem weiteren Griffteil und der weiteren Elektrode einerseits und andererseits durch den Schleifkontakt eine vorteilhaft kon­ struktiv einfache und sichere Beaufschlagung der weiteren Elek­ trode durch Stromleitung durch das bewegliche Betätigungs­ element.

In einer bevorzugten Ausgestaltung läßt der Schleifkontakt eine Stromdurchführung auf die weitere Elektrode erst zu, wenn die Elektrode in die distale Position oder nahezu in die distale Position vorgeschoben ist.

Durch diese Ausgestaltung wird die Betriebssicherheit des er­ findungsgemäßen Instruments vorteilhaft verbessert.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung ist das Betäti­ gungselement mit dem weiteren Griffteil abnehmbar, vorzugsweise durch Verrasten verbunden.

Hierbei ist von Vorteil, daß eine leichte Zerlegbarkeit des In­ struments in bezug auf die erfindungsgemäß vorgesehene Koagula­ tionseinrichtung ermöglicht wird.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung sind die Maulteile über ein axial beweglich in dem Schaft aufgenommenes Betäti­ gungselement abnehmbar mit den Griffteilen verbunden.

Durch diese Maßnahme wird die Zerlegbarkeit des erfindungsgemä­ ßen Instruments noch verbessert, so daß sich das erfindungsge­ mäße Instrument leicht reinigen läßt und somit den hohen Hygie­ neanforderungen hinsichtlich Sterilität vollends genüge lei­ stet.

Dabei ist bevorzugt, wenn die Maulteile über einen Bajonettver­ schluß dem distalen Ende des Schafts verbunden sind.

Durch diese Ausgestaltung der Verbindung der Maulteile mit dem Schaft wird eine zum Verbinden und Lösen der Maulteile von dem Schaft vorteilhaft einfach bedienbare Ausgestaltung geschaffen.

Besonders bevorzugt ist es, wenn das Instrument in die Haugrup­ pen aus den Maulteilen mit dem mit diesen verbundenen Betäti­ gungselement, der weiteren Elektrode mit dem weiteren Betäti­ gungselement, der Handhabe und dem Schaft zerlegbar ist.

Durch diese Zerlegbarkeit des Instrumentes in die vier vorste­ hend genannten Baugruppen läßt sich das erfindungsgemäße In­ strument besonders gründlich reinigen und genügt somit höchsten Hygieneanforderungen.

Weitere Vorteile ergeben sich aus der nachfolgenden Beschrei­ bung und der beigefügten Zeichnung.

Es versteht sich, daß die vorstehend genannten und die nach­ stehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in ihrer je­ weils angegebenen Kombination, sondern auch in anderen Kombina­ tionen oder in Alleinstellung verwendbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.

Ausführungsbeispiele der Erfindung sind in der Zeichnung dargestellt und werden in der nachfolgenden Beschreibung näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine Gesamtseitenansicht eines medizinischen Instru­ ments zum Präparieren von Gewebe;

Fig. 2 einen Längsschnitt durch das distale Ende des In­ struments in Fig. 1 in einer gegenüber Fig. 1 um 90° verdrehten Ansicht (Draufsicht), wobei die weitere Elektrode in ihrer proximalen Position dargestellt ist;

Fig. 3 eine der Fig. 2 entsprechende Darstellung mit nach distal vorgeschobener weiterer Elektrode;

Fig. 4 eine Draufsicht auf einen Handhabungsbereich des In­ strumentes in Fig. 1, teilweise im Schnitt;

Fig. 5 die Handhabe des Instruments in einer Seitenansicht in Alleinstellung;

Fig. 6 einen Teil der Handhabe in Fig. 5, die das weitere Griffteil zur Betätigung der weiteren Elektrode in Alleinstellung zeigt;

Fig. 7 einen Schnitt entlang der Linie VII-VII in Fig. 6, wobei das weitere Griffteil in aufgeklappter Posi­ tion dargestellt ist;

Fig. 8 das distale Ende eines weiteren Ausführungsbeispiels eines Instruments in einer Fig. 2 entsprechenden Schnittdarstellung;

Fig. 9 das distale Ende in Fig. 8 in einer Fig. 3 entspre­ chenden Darstellung, in der die weitere Elektrode in ihre distale Position vorgeschoben ist;

Fig. 10 das distale Ende eines noch weiteren Ausführungsbei­ spiels eines Instruments in einer Fig. 8 entspre­ chenden Darstellung; und

Fig. 11 das distale Ende in Fig. 10 in einer Fig. 9 entspre­ chenden Darstellung, in der die weitere Elektrode in ihre distale Position vorgeschoben ist.

In Fig. 1 ist ein mit dem allgemeinen Bezugszeichen 10 versehe­ nes medizinisches Instrument zum Präparieren von Gewebe im menschlichen oder tierischen Körper dargestellt. Teile des In­ struments 10 sind in den weiteren Fig. 2 bis 7 im Detail dargestellt.

Das Instrument 10 dient in der minimal-invasiven Chirurgie zum Schneiden und Heraustrennen von Gewebe und eignet sich insbe­ sondere zum Präparieren von großen Gewebeteilen, bei deren Prä­ paration größere Gewebebrücken, die auch größere Gefäße enthal­ ten können, durchtrennt werden müssen.

Das Instrument 10 weist einen langerstreckten Schaft 12 auf. Der Schaft 12 ist im wesentlichen als zylindrisches Rohr ausge­ bildet.

Am distalen Ende des Schafts 12 sind zwei relativ zueinander bewegliche Maulteile 14 und 16 angeordnet, wobei in dem gezeig­ ten Ausführungsbeispiel beide Maulteile 14 und 16 beweglich sind. Eine Ausgestaltung, bei der nur eines der Maulteile, ent­ weder das Maulteil 14 oder das Maulteil 16, beweglich ist, ist jedoch ebenfalls möglich.

Die Maulteile 14 und 16 wirken als Schneidwerkzeug zusammen, um Gewebe durchzutrennen. Die Maulteile 14 und 16 sind in Fig. 1 mit durchgezogenen Linien in ihrer Schließlage und mit unter­ brochenen Linien in ihrer Offenlage dargestellt. Die Maulteile 14 und 16 können anstelle als Schneidwerkzeuge auch als Faß­ werkzeuge oder als eine Kombination von Schneid- und Faßwerk­ zeugen ausgebildet sein.

Am proximalen Ende des Schafts 12 weist das Instrument 10 eine mit dem allgemeinen Bezugszeichen 18 versehene Handhabe auf. Die Handhabe 18 ist in Fig. 5 in Alleinstellung in Seiten­ ansicht und in Fig. 4 in teilweise geschnittener Draufsicht mit daran befestigtem Schaft 12 dargestellt, wobei von dem Schaft 12 in Fig. 4 lediglich das proximale Ende dargestellt ist.

Die Handhabe 18 weist ein erstes Griffteil 20 und ein zweites Griffteil 22 auf, wobei die Griffteile 20 und 22 der Betätigung der Maulteile 14 und 16 zum Öffnen und Schließen derselben die­ nen. Dabei ist das Griffteil 20 unbeweglich, d. h. schaftfest, während das Griffteil 22 beweglich ist. Die Griffteile 20 und 22 sind über ein Gelenk 24 miteinander verbunden. Ein Schenkel 26 des beweglichen Griffteils 22 ist gemäß Fig. 4 und Fig. 2 über ein in dem Schaft 12 axial verschiebbar aufgenommenes Be­ tätigungselement 28 mit den Maulteilen 14 und 16 kraftschlüssig verbunden. Das Betätigungselement 28 arbeitet zum Öffnen der Maulteile 14 und 16 auf Druck, und durch Schließen des bewegli­ chen Griffteils 22 in Richtung des unbeweglichen Griffteils 20 wird das Betätigungselement 28 durch den Schenkel 26 nach proximal verschoben, wodurch die Maulteile 14 und 16 geschlos­ sen werden, wobei das Betätigungselement 28 an einer Kniehebe­ lanordnung 30 am proximalen Ende der Maulteile 14 und 16 an­ greift, die die Maulteile 14 und 16 öffnet und schließt.

Ferner ist zumindest eines der Maulteile 14 und 16, bevorzugt sind jedoch beide Maulteile 14 und 16 als mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektroden ausgebildet, wobei am proximalen En­ de des Instruments 10 ein Hochfrequenzstromanschluß 32 zum An­ schließen eines nicht dargestellten Hochfrequenzstromkabels vorgesehen ist. Die Stromzuführung erfolgt dabei über eine Stromleitung 34 über das Betätigungselement 28 auf eines der Maulteile 14 oder 16 oder auf beide Maulteile 14 und 16. Das Betätigungselement 28 ist dazu entsprechend gegen den Schaft 12 isoliert. Die Maulteile 14 bzw. 16 können dabei entweder mit monopolarem Hochfrequenzstrom beaufschlagt werden, um Gewebe monopolar zu schneiden, oder die Maulteile 14 bzw. 16 dienen als Gegenelektrode bzw. Gegenpol für eine bipolare Koagulation von Gewebe, wie im folgenden noch beschrieben wird.

Der Hochfrequenzstromanschluß 32 besteht aus einem Gehäuse 36 aus Kunststoff, in dem der eigentliche Kontaktfinger 38 einge­ taucht aufgenommen ist.

Wie zuvor bereits erwähnt, weist das Instrument 10 nicht nur die Funktion auf, Gewebe mittels der Maulteile 14 und 16 zu durchtrennen, sondern es ist auch möglich, mit dem Instrument 10 Gewebe bipolar zu koagulieren.

Dazu weist das Instrument 10 eine weitere mit Hochfrequenzstrom beaufschlagbare Elektrode 40 auf, die in Fig. 2 und 3 zu se­ hen ist. In der Darstellung gemäß Fig. 1 ist die Elektrode 40 nicht sichtbar, da die weitere Elektrode 40 seitlich der Maul­ teile 14 und 16 angeordnet ist und von diesen in Fig. 1 ver­ deckt wird.

Die weitere Elektrode 40 ist in Fig. 2 in ihrer maximal proxi­ mal zurückgezogenen Position dargestellt, in der die weitere Elektrode 40 in dem Schaft 12 versenkt aufgenommen ist. In Fig. 3 ist die weitere Elektrode 40 gemäß einem Pfeil 42 in ihre distale Position verschoben, in der sie im Zusammenwirken mit dem zumindest einen als Elektrode ausgebildeten Maulteil 14 bzw. 16 bzw. mit beiden Maulteilen 14 und 16 den zweiten Pol einer Elektrodenanordnung eines bipolaren Koagulationswerkzeu­ ges bildet, wobei das zumindest eine Maulteil 14 bzw. 16 oder beide Maulteile 14 und 16 den ersten Pol bilden.

Die weitere Elektrode 40 ist an ihrem distalen Ende 44 abge­ schrägt ausgebildet.

Die Maulteile 14 und 16 sind weiterhin aus der Längsachse des Schafts 12 heraus gekrümmt ausgebildet, wobei die weitere Elek­ trode 40 auf der konkaven Seite der Maulteile 14 und 16 ange­ ordnet ist. Die gekrümmt ausgebildeten Maulteile 14 und 16 die­ nen beim Vorschieben der weiteren Elektrode 40 dazu, das zwi­ schen die weitere Elektrode 40 und die Maulteile 14 und 16 zu bringende Gewebe in der Art eines Fanghakens festzuhalten, wo­ bei auch die schräge Ausgestaltung des distalen Endes 44 der weiteren Elektrode 40 dazu beiträgt, daß zwischen der weiteren Elektrode 40 und den Maulteilen 14 bzw. 16 ein Fangraum 46 ge­ bildet wird, in dem das anschließend bipolar zu koagulierende Gewebe gefangen wird. Dies geht auch aus Fig. 3 hervor, in der der Fangraum 46 als lichter Raum zwischen der weiteren Elektro­ de 40 und den Maulteilen 14 und 16 selbst in der maximal nach distal verschobenen Position der weiteren Elektrode 40 ver­ bleibt. Am proximalen Ende weist die Elektrode 40 eine Gleit­ schicht 47 und Isolierschicht aus Kunststoff auf.

Die weitere Elektrode 40 ist in Richtung quer zur Zeichenebene der Fig. 2 und 3 flächig ausgebildet und weist in dieser Di­ mension etwa die gleiche Breitenabmessung auf wie die beiden Maulteile 14 und 16.

Weiterhin ist die in Fig. 2 und 3 dargestellte Ausführungs­ form der weiteren Elektrode 40 starr und massiv.

Im Bereich seines distalen Endes weist der Schaft 12 eine Buch­ se 48 auf, die gemäß Fig. 2 eine Zwischenwand 50 aufweist, durch die das Betätigungselement 28 und die weitere Elektrode 40 voneinander getrennt sind. Im sich proximal an die Buchse 48 anschließenden Abschnitt des Schafts 12 ist der Schaft 12 ohne eine derartige Zwischenwand ausgebildet. Die Buchse 48 ist mit dem übrigen Teil des Schafts 12 fest verbunden. Die Maulteile 14, 16 und das mit diesen verbundene Betätigungselement 28 sind über einen nicht näher dargestellten Bajonettverschluß, der an einer Gabel 49 ausgebildet ist, lösbar (über eine 90°-Drehung) mit der Buchse 48 verbunden.

Zur Betätigung der weiteren Elektrode 40 ist diese über ein Be­ tätigungselement 51 in Form eines dünnen Rohres mit einem wei­ teren Griffteil 52 an der Handhabe 18 verbunden. Das weitere Griffteil 52 bildet mit den Griffteilen 20 und 22 eine mit ei­ ner Hand bedienbare Griffanordnung. Das Griffteil 52 ist dabei distalseitig der Griffteile 20 und 22 angeordnet und in der Art eines Pistolenabzugs ausgestaltet, der beispielsweise bequem mit dem Zeigefinger bedient werden kann. Das Griffteil 22 kann mit dem Daumen, und das Griffteil 20 kann beispielsweise mit dem Mittelfinger oder mit dem Mittelfinger und zusätzlich dem Ringfinger bedient werden. Zum Betätigen der Maulteile 14 und 16 einerseits und zum Vor- und Zurückschieben der weiteren Elektrode 40 ist somit ein Umgreifen oder eine Veränderung der Handhaltung nicht erforderlich.

Das weitere Griffteil ist über eine Hebelanordnung aus einem ersten Hebel 54 und einem zweiten Hebel 56 mit dem Betätigungs­ element 51 verbunden. Der erste Hebel 54 und der zweite Hebel 56 sind über ein Gelenk 58 untereinander verbunden. Der erste Hebel 54 ist bezüglich dem Schaft 12 um einen Drehpunkt 60 ver­ schwenkbar. Der zweite Hebel 56 ist mit seinem dem Gelenk 58 gegenüberliegenden Ende an einem Schlitten 62 befestigt, der wiederum mit dem Betätigungselement 51 lösbar verbunden ist.

In Fig. 5 ist das Griffteil 52 zur Betätigung der weiteren Elektrode 40 mit unterbrochenen Linien in einer Stellung darge­ stellt, in der die weitere Elektrode 40 gemäß Fig. 2 in ihrer proximalen Position in dem Schaft 12 aufgenommen ist. Durch Ziehen des Griffteils 52 in proximaler Richtung in die in Fig. 5 mit durchgezogenen Linien dargestellte Stellung bewirkt die Hebelanordnung aus den Hebeln 54 und 56 eine Bewegungsumkehr, so daß der Schlitten 62 und über das Betätigungselement 51 die weitere Elektrode 40 nach distal verschoben wird. Der Schlitten 62 gleitet dabei auf an der Handhabe 18 seitlich angeordneten Führungsstangen 66, die durch Bohrungen 64 in dem Schlitten 62 durchgehen.

Der Betätigungsweg des Schlittens 62 und damit der weiteren Elektrode 40 beträgt etwa 2,5 cm. Während der Bewegung des Schlittens 62 bleibt der Hochfrequenzstromanschluß 32 ortsfest, wenn die Maulteile 14 und 16 nicht mittels der Griffteile 20 und 22 betätigt werden.

Wie bereits zuvor beschrieben wurde, sind die Maulteile 14 und 16 über ein Betätigungselement 28 mit dem beweglichen Griffteil 22 verbunden. Der Schenkel 26 des beweglichen Griffteils 22 ist mit einem weiteren Schlitten 68 verbunden, an dem das Betäti­ gungselement 28 mittels einer Raste 70 festgelegt ist. Am proximalen Ende des Schlittens 68 ist der Hochfrequenzstrom­ anschluß 32 mit diesem fest verbunden. Ein Rastknopf 72 (vgl. Fig. 1) dient zum Lösen der Verrastung zwischen dem Betäti­ gungselement 28 und dem Schlitten 68, um die Maulteile 14, 16 mit dem Betätigungselement 28 nach Lösen des Bajonettverschlus­ ses durch Drehen der Maulteile 14, 16 um 90° nach distal aus dem Schaft 12 herausziehen zu können.

Der Schlitten 68 ist wie der Schlitten 62 auf den Führungsstan­ gen 66 axial verschiebbar, wozu an dem Schlitten 68 Hülsen 74 befestigt sind, in die die Führungsstangen 66 eingreifen. Beim Betätigen des Griffteiles 22 wird das Betätigungselement 28 so­ mit axial verschoben, wobei im Unterschied zu dem Betätigungs­ weg des Betätigungselements 52 der Betätigungsweg des Betäti­ gungselementes 28 wesentlich geringer ist und nur etwa wenige Millimeter beträgt.

Das Betätigungselement 51 zum axialen Verschieben der weiteren Elektrode 40 ist weiterhin mit einer Hochfrequenzstrom- Zuführung 76 verbunden. Die Hochfrequenzstrom-Zuführung 76 weist einen Stab auf, der an seinem distalen Ende einen Schleifkontakt 78 aufweist. Das Betätigungselement 51 ist über den Schleifkontakt 78 hinaus auf die Hochfrequenzstrom- Zuführung 76 bis zu dem Schlitten 62 aufgeschoben, an dem das Betätigungselement 51 mit dem Schlitten 62 mittels einer Raste 80 (vgl. Fig. 7) verrastet ist. Zum Lösen der Verrastung zwi­ schen dem Betätigungselement 51 und dem Schlitten 62 ist wie­ derum ein Rastknopf 82 vorgesehen, so daß nach Lösen der Raste 80 durch Herunterdrücken des Rastknopfes 82 das Betätigungsele­ ment 51 nach distal aus dem Schaft 12 herausgezogen werden kann.

Die Hochfrequenzstrom-Zuführung 76 ist über eine weitere Strom­ leitung 84 mit dem Kontaktfinger 38 des Hochfrequenzstrom­ anschlusses verbunden.

Der Schleifkontakt 78 wirkt mit dem Betätigungselement 51 so zusammen, daß eine Stromübertragung von der Hochfrequenzstrom- Zuführung 76 auf das Betätigungselement 51 und damit auf die weitere Elektrode erst dann möglich wird, wenn das Betätigung­ selement 51 und damit die weitere Elektrode 40 beinahe ihre ma­ ximale distale Position erreicht hat. Dies wird dadurch er­ reicht, daß der Schleifkontakt 78, in der proximalen Position des Betätigungselementes, auf eine Isolierschicht an dem Betä­ tigungselement 51 greift und erst dann auf Metall greift, wenn sich die Elektrode 40 nahezu in ihrer distalen Position befin­ det.

Gemäß Fig. 4 und 6 weist die Handhabe 18 an ihrem distalen Ende einen Gehäuseabschnitt 86 auf, an dem einerseits die Füh­ rungsstangen 66 (vgl. Fig. 4) und andererseits der erste Hebel 54 des weiteren Griffteils 52 befestigt sind. Aus Fig. 7, in der das weitere Griffteil 52 in um das Gelenk 58 aufgeklappter Stellung dargestellt ist, geht weiter hervor, daß der erste He­ bel 54 des Griffteils 52 eine ringförmige Gabelung 88 aufweist, so daß der erste Hebel 54 die Anordnung aus dem Betätigungsele­ ment 28 und dem Betätigungselement 51 umgreift.

Die weitere Elektrode 40 ist in ihre proximale, in Fig. 2 dar­ gestellte Position vorgespannt. Dies wird bei dem Ausführungs­ beispiel dadurch erreicht, daß das Gelenk 58 der Hebelanordnung aus den Hebeln 54 und 56 unter Federspannung steht, die so wirkt, daß die Hebel 54 und 56 stets auseinandergedrückt werden (Darstellung mit unterbrochenen Linien in Fig. 5).

Während zuvor beschrieben wurde, daß das Betätigungselement 28 und das Betätigungselement 51 von der Handhabe 18 abnehmbar sind, ist auch der Schaft 12 mit der Handhabe 18 abnehmbar ver­ bunden, wozu eine Kupplung 89 dient (vgl. Fig. 1 und 4), mittels der der Schaft 12 an dem Gehäuse 86 der Handhabe 18 verschraubt oder in der Art eines Bajonettverschlusses mit die­ sem verbunden ist.

Das Instrument 10 kann nun einerseits zum Präpariern von Gewebe mittels der Maulteile 14 und 16 verwendet werden, um beispiels­ weise Gewebeteile durch- oder abzutrennen. Dabei werden ledig­ lich die Griffteile 20 und 22 betätigt, um die Maulteile 14 und 16 zu öffnen oder zu schließen. Tritt nun eine größere Gewebe­ brücke auf, die möglicherweise größere Gefäße enthält, kann mit dem Instrument 10 vor dem Durchtrennen einer solchen größeren Gewebebrücke das Gewebe vorher bipolar koaguliert werden. Dazu wird das Griffteil 52 betätigt, wodurch die weitere Elektrode 40 nach distal aus dem Schaft 12 herausgeschoben wird und mit den Maulteilen 14 bzw. 16 eine Elektrodenanordnung für eine bi­ polare Koagulation bildet. Durch Strombeaufschlagung der weite­ ren Elektrode 40 und der Maulteile 14 und 16 oder, wie zuvor beschrieben, nur eines der Maulteile 14 bzw. 16 kann das zwi­ schen den Maulteilen 14 und 16 und der weiteren Elektrode 40 gegriffene Gewebe bipolar koaguliert werden. Anschließend kann nach Loslassen des Griffteils 52 bei zurückgezogener Elektrode 40 mittels den Maulteilen 14 und 16 weiter präpariert werden.

Das Instrument 10 ist, wie sich aus der vorausgehenden Be­ schreibung ergibt, in folgende Baugruppen zerlegbar: die Maul­ teile 14, 16 mit dem dazugehörigen Betätigungselement 28, die weitere Elektrode 40 mit dem dazugehörigen Betätigungselement 51, den Schaft 12 und die Handhabe 18.

In Fig. 8 und 9 ist ein weiteres Ausführungsbeispiel eines Instruments 90 dargestellt, das sich von dem vorhergehenden Ausführungsbeispiel lediglich hinsichtlich der Ausgestaltung einer weiteren Elektrode 92 unterscheidet.

In Fig. 8 ist die weitere Elektrode 92 in ihrer in einem Schaft 94 zurückgezogenen proximalen Position dargestellt, während die weitere Elektrode 92 in Fig. 9 in ihrer nach distal verschobe­ nen Position dargestellt ist, in der sie mit Maulteilen 96 und 98 eine bipolare Koagulationselektrodenanordnung bildet.

Die weitere Elektrode 92 ist im Unterschied zu der weiteren Elektrode 40 zumindest teilweise elastisch ausgebildet. Bei dem in Fig. 8 und 9 dargestellten Ausführungsbeispiel ist die weitere Elektrode 92 als flache Stahlblattfeder ausgebildet und somit insgesamt elastisch ausgestaltet. Am distalen Ende des Schafts 94 ist eine Anlaufschräge 100 ausgebildet. Die weitere Elektrode 92 weist im Bereich ihres proximalen Endes ebenfalls eine Anlaufschräge 102 auf.

Beim Vorschieben der weiteren Elektrode 92 beschreibt diese zu­ nächst eine im wesentlichen in Längsrichtung des Schafts 94 verlaufende Bahnkurve, wie in Fig. 8 mit unterbrochenen Linien dargestellt ist. Beim noch weiteren Vorschieben der weiteren Elektrode 92 läuft dann die Anlaufschräge 102 auf die Anlauf­ schräge 100 auf, wodurch die weitere Elektrode 92 im letzten Abschnitt ihres Bewegungsweges eine Bahnkurve mit zu den Maul­ teilen 96 und 98 hin gerichteter Komponente beschreibt, so daß die weitere Elektrode 92 aktiv gegen die Maulteile 96, 98 ge­ drückt wird. Dadurch wird das zwischen den Maulteilen 96, 98 und der weiteren Elektrode 92 gegriffene Gewebe zum Koagulieren sicher eingeklemmt.

In Fig. 10 und 11 ist schließlich noch ein weiteres Ausfüh­ rungsbeispiel eines Instruments 110 dargestellt, das sich hin­ sichtlich der zuvor beschriebenen Ausführungsbeispiele wiederum durch die Ausgestaltung einer weiteren Elektrode 112 unter­ scheidet. In Fig. 10 ist die weitere Elektrode 112 in ihrer in einem Schaft 114 des Instruments 110 zurückgezogenen proximalen Position und in Fig. 11 in ihrer nach distal verschobenen Posi­ tion dargestellt. Das Instrument 110 weist wiederum Maulteile 116 und 118 auf, mit denen die weitere Elektrode 112 in der in Fig. 11 dargestellten distalen Position eine bipolare Koagula­ tionsanordnung bildet. Es kann auch wieder vorgesehen sein, daß die weitere Elektrode 112 nur mit einem der Maulteile 116, 118 eine derartige Koagulationselektrodenanordnung bildet.

Im Unterschied zu dem vorhergehenden Ausführungsbeispiel ist die weitere Elektrode 112 teilweise elastisch ausgebildet, und zwar an einem proximalen Abschnitt 120. Im übrigen ist die wei­ tere Elektrode 112 starr und massiv ausgebildet, und weist in etwa die Form eines Messers auf, jedoch ohne scharfe Schneid­ kante.

Am Schaft 114 ist wiederum eine Anlaufschräge 122 ausgebildet, die in Längsrichtung des Schafts 114 geschlitzt ausgebildet ist, wobei die weitere Elektrode 112 in dem Schlitz (nicht dar­ gestellt) beim Vorschieben längs geführt wird.

Beim Vorschieben der weiteren Elektrode 112 läuft diese über die Anlaufschräge 122 und wird dabei zunächst von den Maultei­ len 116, 118 abgespreizt, wie in Fig. 10 mit unterbrochenen Li­ nien dargestellt ist, wodurch ein größerer Fangraum zwischen den Maulteilen 116, 118 und der weiteren Elektrode 112 erreicht wird.

Im proximalen Bereich weist die weitere Elektrode 112 eine Ein­ buchtung 124 auf. Sobald die Einbuchtung 124 die Anlaufschräge 122 beim Vorschieben der weiteren Elektrode 112 erreicht, fe­ dert die weitere Elektrode 112 elastisch gegen die Maulteile 116, 118. Die weitere Elektrode 112 beschreibt demnach beim Vorschieben eine Bahnkurve, die zunächst eine von den Maultei­ len 116, 118 weg gerichtete Komponente und im letzten Teilstück des Bewegungsweges eine auf die Maulteile 116, 118 hin gerich­ tete Komponente aufweist.

Claims (18)

1. Medizinisches Instrument zum Präparieren von Gewebe im menschlichen oder tierischen Körper, mit einem langer­ streckten Schaft (12; 94; 114), mit zwei relativ zueinan­ der beweglichen Maulteilen (14, 16; 96, 98; 116, 118) am distalen Ende des Schafts (12; 94; 114), die schneidend und/oder fassend zusammenwirken, wobei zumindest eines der Maulteile (14, 16; 96, 98; 116, 118) als mit Hochfrequenz­ strom beaufschlagbare Elektrode ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, daß eine weitere mit Hochfrequenzstrom be­ aufschlagbare Elektrode (40; 92; 112) vorgesehen ist, die wahlweise aus einer zurückgezogenen proximalen Position in eine distale, den Maulteilen (14, 16; 96, 98; 116, 118) benachbarte Position verschiebbar ist, in der sie im Zu­ sammenwirken mit dem zumindest einen als Elektrode ausge­ bildeten Maulteil (14, 16; 96, 98; 116, 118) den zweiten Pol einer Elektrodenanordnung zum bipolaren Koagulieren von Gewebe bildet.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Maulteile (14, 16; 96, 98; 116, 118) aus der Längsach­ se des Schafts (12; 94; 114) heraus gekrümmt sind, und daß die weitere Elektrode (40; 92; 112) auf der konkaven Seite der Maulteile (14, 16; 96, 98; 116, 118) angeordnet ist.

3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die weitere Elektrode (40; 92; 112) flächig ausgebil­ det ist und etwa die gleiche Breitenabmessung aufweist wie die beiden Maulteile (14, 16; 96, 98; 116, 118).

4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die weitere Elektrode (40; 92; 112) mit zumindest einem der Maulteile (14, 16; 96, 98; 116, 118) einen Fangraum (46) zum Greifen von Gewebe bildet.

5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die weitere Elektrode (40; 92; 112) in ihrer zurückgezogenen Position im Schaft (12; 94; 114) versenkt aufgenommen ist.

6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die weitere Elektrode (40) am distalen Ende auf der den Maulteilen (14, 16) zugewandten Seite ab­ geschrägt ist.

7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die weitere Elektrode (92; 112) zumin­ dest teilweise elastisch ausgebildet ist und beim Vor­ schieben eine Bahnkurve beschreibt, die anfangs etwa in Längsrichtung des Schafts (94; 114) mit oder ohne gering­ fügig von den Maulteilen (96, 98; 116, 118) abgewandter Komponente und zu der distalen Position hin mit zu den Maulteilen (96, 98; 116, 118) hin gerichteter Komponente verläuft.

8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß am Schaft (94) eine Anlaufschräge (100) angeordnet ist, auf die eine an der weiteren Elektrode (92) ausgebildete An­ laufschräge (102) beim Vorschieben der Elektrode (92) auf­ läuft, wodurch die Elektrode (92) in der distalen Position gegen die Maulteile (96, 98) gedrückt wird.

9. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß am Schaft (114) eine Anlaufschräge (122) angeordnet ist, so daß beim Vorschieben der weiteren Elektrode (112) diese von den Maulteilen (116, 118) zunächst abgespreizt wird und in der distalen Position elastisch gegen die Maulteile (116, 118) federt.

10. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch ge­ kennzeichnet, daß am proximalen Ende des Instruments (10) eine Handhabe (18) angeordnet ist, die zwei Griffteile (20, 22) zur Betätigung der Maulteile (14, 16) und ein weiteres Griffteil (52) zur Betätigung der weiteren Elek­ trode (40) aufweist, wobei die Griffteile (20, 22, 52) ei­ ne mit einer Hand bedienbare Griffanordnung bilden.

11. Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das weitere Griffteil (52) über eine Hebelanordnung (54, 56) mit der weiteren Elektrode (40) derart verbunden ist, daß durch Ziehen des Griffteils (52) die weitere Elektrode (40) aus ihrer proximalen in ihre distale Position gescho­ ben wird.

12. Instrument nach Anspruch 10 oder 11, dadurch gekennzeich­ net, daß die weitere Elektrode (40) in ihre proximale Po­ sition vorgespannt ist, in die sie nach Loslassen des wei­ teren Griffteils (52) selbsttätig zurückkehrt.

13. Instrument nach einem der Ansprüche 10 bis 12, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die weitere Elektrode (40) über ein axial beweglich in dem Schaft (12) aufgenommenes Betäti­ gungselement (51) mit dem weiteren Griffteil (52) verbun­ den ist, wobei das Betätigungselement (51) weiterhin über einen Schleifkontakt (78) mit einer Hochfrequenzstrom- Zuführung (76) verbunden ist.

14. Instrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Schleifkontakt (78) eine Stromdurchführung auf die weitere Elektrode (40) erst zuläßt, wenn die Elektrode (40) in die distale Position oder nahezu in die distale Position vorgeschoben ist.

15. Instrument nach Anspruch 13 oder 14, dadurch gekennzeich­ net, daß das Betätigungselement (51) mit dem weiteren Griffteil (52) abnehmbar, vorzugsweise durch Verrasten verbunden ist.

16. Instrument nach einem der Ansprüche 10 bis 15, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die Maulteile (14, 16) über ein axial beweglich in dem Schaft (12) aufgenommenes Betätigungsele­ ment (28) abnehmbar mit den Griffteilen (20, 22) verbunden sind.

17. Instrument nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß die Maulteile (14, 16) über einen Bajonettverschluß mit dem distalen Ende des Schafts (12) verbunden sind.

18. Instrument nach einem der Ansprüche 10 bis 17, dadurch ge­ kennzeichnet, daß es in die Baugruppen aus den Maulteilen (14, 16) mit dem mit diesen verbundenen Betätigungselement (28), der weiteren Elektrode (40) mit dem weiteren Betäti­ gungselement (51), der Handhabe (18) und dem Schaft (12) zerlegbar ist.