DE2546696B2 - Medizinisches Klammerinstrument zum Verschließen von schlauchförmigen organischen Gebilden, wie Blutgefäßen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Klanimerinstrument zum Verschließen von schlauchförmigen organischen Gebilden, wie Blutgefäßen, zum Abklemmen derselben mittels Klammern sowie zu deren üurehtrei.nen mittels eines Messers mit einem mit einem Handgriff und einem schwenkbaren Drücker versehenen Betätigungsteil und einem die Klammern speichernden Magazin- und Ausstoßteil, das mit dem Betätigungsteil lösbar verbunden ist und aus einem verschiebbaren Abbiiideglicd für die Gebilde, aus einem Stößel zum Verformen der gegen ein amboßartiges Widerlager vorgeschobenen Klammern sowie aus dem Trennmesser besteht, wobei das Betätigungsteil in einem Gehäuse drei relativ zueinander und zu dem Gehäuse bewegbare, jeweils dem Abbindeglied, dem Stößel und dem Messer zugeordnete Kupplungsstangen und ein diese Stangen mit dem schwenkbaren Drücker verbindendes Gestänge enthält.

Bei medizinischen Instrumenten dieser Art werden während der unterschiedlichen Arbeitsvorgänge des Ausstoßens, Abbindens und Trennens unterschiedlich große Kräfte benötigt. Während /um Ausstoßen der Klammern aus dem Klamnierniagazin und zu dem Durchtrennen beispielsweise der Blutgefäße mit dem Messer geringere Kräfte erforderlich sind, werden zum Verformen der Klammern beispielsweise um das Blutgefäß herum größere Kräfte benötigt, die sich zudem in Abhängigkeit von dem Verfoniiungsgrad der Klammer ändern.

Um mit etwa gleicher Betäiigungskral't die Klammern .setzen und das rolirförmige organische Gebilde durchtrennen /u können, ist bei einem aus der DIl-OS 21 50 65 J bekannten Instrument der eingangs angegebenen Art vorgesehen, daß die drei, jeweils dem

Abbindeglied, dem Stößel und dem Messer zugeordneten Kupplungsstangen mit diese beaufschlagenden Federn in der Weise verbunden sind, daß deren Bewegungen zueinander in Abhängigkeit von den bei den verschiedenen Arbeitsvorgängen auftretenden Reaktionskräften erfolgt. Die Abstufung der Federkräfte in der Weise, daß die zum Zusammendrücken der ersten Feder erforderliche Kraft größer ist :ils die zum Zusammendrücken der zweiten Feder erforderliche Kraft und kleiner als die zum Zusammendrücken der dritten Feder erforderliche Kraft, ist aufwendig und schwierig und vermittelt zudem dem Chirurgen wegen der indirekten Kraftübertragung nur ein ungenaues Gefühl, welchen Arbeitsvorgang das Instrument gerade ausführt.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, ein medizinisches Klammerinstrunient zu schaffen, das sich ohne die Verwendung von Federn während der unterschiedlichen Arbeitsvorgänge des Au^stoßens und Verformens der Klammern sowie des Durchtrennens des abzubindenden organischen Gebildes mit einer etwa gleichen Kraft betätigen läßt.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe bei einem Klammerinstrument der eingangs angegebenen Art dadurch gelöst, daß der im Gehäuse schwenkbar gelagerte Drücker an einem ebenfalls im Gehäuse schwenkbar gelagerten, eine Nockenfläche aufweisenden ersten Hebel angreift, der an einem Ende des zweiten Hebels angelenkt ist, dessen anderes Ende mit der dem Stößel zugeordneten Kupplungsstange gelenkig verbunden ist, ferner daß ein an einem Ende am Drücker schwenkbar gelagerter Messerbetätigungshebel mit seinem anderen Ende mit der Nockenfläche in Wirkverbindung steht, daß die dem Stößel und dem Abbindeglied zugeordneten Kupplungsstangen durch eine Kupplungseinrichtung miteinander vorübergehend verbindbar sind und daß das aus dem ersten I lebe!, dem zweiten Hebel und dem Messerbetätigungshebel bestehende Gestänge derart ausgeführt ist, daß bei Bedienung des Drückers die dem Messer zugeordnete Kupplungsstange erst nach Betätigung der anderen beiden Kupplungsstangen von dem Messcrbetätigungshebel beaufschlagt wird. Bei dem erfindungsgemäßen Instrument betätigt der Drücker eine einfache, kniehebelartige, aus zwei gelenkig miteinander verbundenen Gliedern bestehende Kraftübertragungseinrichtung, deren Übersetzung dem Verwendungszweck optimal angepaßt ist. Wahrend der Anfangsphase der Betätigung wird das Klammermagazin in eine Stellung geschoben, in der es an dem abzubindenden schlauehförmigen organischen Gebilde angreift. Dazu genügt ein relativ kleines Übersetzungsverhältnis des zunehmend in seine Strecklage bewegten Knichebelgetriebes. Anschließend nimmt das Übersetzungsverhältnis zu und schieben die Stößel die ihnen zugeordneten Klammern längs der Schienenanordnungen der Klammernpatrone zu dem Amboß vor. Auch hierzu ist lediglich ein relativ kleines Übersetzungsverhältnis erforderlich. Zum Aufkneifen der Klammern auf das schlauchförmige organische Gebilde ist jedoch eine relativ große Kraft erforderlich.

Da sich bei diesem Arbeitsvorgang die Kniehebelanordnung kurz vor ihrer Strecklage befindet, wird die relativ geringe, auf den Betätigungshebel ausgeübte Druckkraft in eine relativ große Kraft zum Aulkneifen der Klammern umgesetzt. Auf komplizierte Kurvensteuerungen kann dabei verzichtet werden.

In dem letzten Arbeitsschritt wird das Trennmesser so ausgefahren, daß das bereits genähte schlauchform!- ge organische Gebilde durchgetrennt wird. Zum Ausfahren des Messers ist ein einfacher Betätigungshebel vorgesehen, der durch die aus zwei Gliedern bestehende Kraftübertragungseiririchiung direkt gesteuert wird. Diese Kraftübertragungseinrichtung steht mit dem Messer derart in Wirkverbindung, daß während dieses letzten Arbeitsschrittes das Messer einen großen Weg zurücklegt, während die üDrigen Teile des Instruments nur relativ kleine Bewegungen ausführen.

Vorteilhafte Ausgestallungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen näher beschrieben worden.

Ein Alisführungsbeispiel der Erfindung wird nachstehend anhand der Zeichnung näher erläutert.

In den Zeichnungen zeigt

Fig. 1 schaubildlich das chirurgische Instrument gemäß der Erfindung mit einer daran angeschlossenen Klammernpatrone,

F i g. 2 im Querschnitt das Instrument gemäß l·'i g. I im Ruhezustand,

Fig. 3 in einem Querschnitt längs der Linie 3-i in Fig. 2 das Instrument knapp vor dem linde des dritten Arbeitsschrittes,

F i g. 4 einen Querschnitt längs der I .inie 4-4 in I·' i g. 7,

2Ί F i g. 5 einen Querschnitt längs der L.inie 5-5 in I' i g. 2, Fig. 6 in größerem Maßstab das Instrument gemäß der Erfindung am Ende seines ersten Arbeitsschritts.

Fig. 7 in größerem Maßstab in einer der F i g. b ähnlichen Darstellung das erfindungsgemiiße lnsiru-

jo ment annähernd am Ende seines dritten Arbeiisschriites,

Fig. 8 in einer .Stirnansicht den zur Betätigung der Patrone dienenden Mechanismus des erfindungsgemäßen Instruments und

π Fig. 9 schaubildlich mit au.seiruuidergezogenen Teilen den Mechanismus gemäß F i g. 8.

Anhand der F i g. 1 sei nun der Aufbau ties chirurgischen Instruments gemäß der Erfindung beschrieben. Das Instrument 10 besitzt ein Gehäuse 12.

fii einen Griff 14 und einen Drücker 16. Vor dem Drücker 16 erkennt man einen zweiten Drücker 18, tier zum Auskuppeln dient, Wie am besten in Fig. 2 erkennbar ist, sind vordem Kopfstück 26 des Instruments IO Sättel 20,22 und 24 angeordnet. Der Sattel 20 ist einstückig mit

t > der Messerstange 28, der Sattel 22 mit der Sioßelhiilse 30 und der Sattel 24 mit der Gehäusehülse 52. Der Grund für diese Anordnung geht aus den nachstehenden Absätzen hervor.

Gemäß F i g. 1 ist am Kopfstück 26 des Instruments 10

^r)ii eine Klammernpatrone 34 angebracht. Diese besitzt einen Satz von Amboßanordnimgen 5. die einstückig sind mit an dem Instrument 10 festgelegten Schienen 7. Die Patrone 34 besitzt ferner ein Patronengehäuse 9, das auf den Schienen 7 bis zum Angriff an einem

V₁ schlauchförmigen organischen Gefäß bewegt werden kann, das sich zwischen den Backen der Patrone befindet. Wie vorstehend erwähnt wurde, führt die Patrone 34 drei Arbeitsschritte aus. Nachdem das zu nähende und durchzutrennende Gefäß /wischen die

wi Backen der Patrone 34 gelegt wurden ist, werden die Backen zunächst geschlossen, so daß das Gefäß zwischen den Ambossen 5 und dem Patronengehäuse ^L) festgelegt ist. Dann werden mit Hilfe von Stößeln zwei Klammern zu je einem Amboß hinbewegt und werden

i.> die Klammern an im Längsabstaiul voiitinamler angeordneten Stellen auf das Gefäß aul'geknilK-n. um dieses abzubinden. Nach dem Klammern wird cm zwischen den beiden Klammern angeordnetes Messer

ausgefahren, so daß es das an zwei Stellen genähte Gefäß durchtrennt. Das erfindungsgemäße Instrument 10 bewirkt mit seinen drei Sätteln 20, 22 und 24, daß die Patrone die drei vorstehend beschriebenen Arbcilssehrittc ausführt.

Wie am besten aus der Fig. 2 hervorgeht, sind die Schienen 7 gegenüber dem Instrument 10 dadurch festgelegt, daß ein die Schienen der Patrone durchsetzender Zapfen 36 in eine Nut 38 an der Unterseite des Instrumentes eingreift. Wenn der Zapfen 36 der Patrone 34 am Grund der Nut 34 angreift, wird ein Sperrglied 40 mit dem Finger in eine Stellung bewegt, in der es die Nut 38 abdeckt, so daß die Patrone festgelegt ist. In dieser Stellung der Patrone 34 kann deren Gehäuse 9 durch den Sattel 24 gesteuert werden. Ferner können die in der Patrone vorgesehenen Stößel zum Vorschieben und Biegen der Klammern durch den Sattel 22 und kann das Messer zum Durchtrennen des genähten Gefäßes durch den Sattel 20 gesteuert werden. Es wurde schon erwähnt, daß die Amboßanordnungen 5 gegenüber dem Instrument festgelegt sind.

Aus der F i g. 2 geht ferner hervor, daß der Drücker 16 mit Hilfe eines Schwenkzapfens 42 schwenkbar in dem Gehäuse 12 gelagert ist. An dem entgegengesetzten Linde bildet der Drücker 16 einen Winkelhebel 44, an dessen hinterstem Ende ein Zapfen 46 vorgesehen ist, der zwei Rollen 48 trägt. Die Rollen 48 des Winkelhcbels 44 sind in einer Nut 50 eines hinteren Lenkers 52 angeordnet. Dieser ist mit einem Zapfen 54 in dem Gehäuse 12 schwenkbar gelagert. Ein vorderer Lenker 56 ist durch einen Schwenkzapfen 58 schwenkbar mil dem hinleren Lenker 52 verbunden. Der vordere Lenker 56 ist durch einen Zapfen 62 schwenkbar mit einem Schubkörper 60 verbunden. Wie am besten aus der F ig. 3 hervorgeht, bildet das vordere Ende des hinteren Lenkers 52 ein Joch, dem zwei getrennte Zapfen 58 zugeordnet sind. Ferner wird der vordere Lenker 56 von zwei getrennten Elementen gebildet, die durch zwei getrennte Zapfen 62 in dem Schubkörper 60 gelagert sind.

Aus der F i g. 2 geht ferner hervor, daß der Sehubkörpcr 60 mit der Hülse 30 nachgiebig mit Hilfe eines Hundes 64 verbunden ist, der in einer Vertiefung 66 im hinteren Teil der Stößelhülse 30 sitzt. Zu einem nachstehend erläuterten Zweck ist in einem Hohlraum des Schubkörpers 60 ein Salz von ringförmigen Tcllerfcdcrn 68 angeordnet, die zwischen dem Bund 64 und einem Fcdcrlcller 70 angeordnet sind, der durch einen Sicherungsring 72 festgelegt ist. In einem Hohlraum am vorderen Ende des Schubkörpers 60 ist eine Anschlagfläche 74 vorgesehen, die als Widerlager für eine Rückstellfeder 76 dient, deren vorderes Ende an einem Fedcrlcllcr 78 angreift, der an dem Gehäuse abgcstül/l ist.

In dem Drücker 16 ist mit einem Zapfen 82 ein Mcsserbctäligungshcbcl 80 schwenkbar gelagert, den eine Feder 84 in die in Fig. 2 gezeigte Stellung zu bewegen trachtet. Der Hebel 80 isl an seinem vorderen Ende mit einer Auflage 86 und an seinem hinteren Ende mil einem zylindrischen Kurvciianschlag 88 versehen, der vorspringende !"lachen 90 besitzt, die auf der Kurvenfläche 53 des hinteren Lenkers 52 geführt werden können. Dies geht am besten aus der F i g. 3 hervor.

Die Messerstangc 28 ist an ihrem hinteren Ende mil einem Gewinde versehen, auf das ein Schraubenansi'hliif-' 92 aufgeschraubt isl, der mil einer Klemmschraube 94 festgelegt ist. Das Ende 9h der Slölk-Ihülsc 30 dient als Widerlager für eine Messerrückstellfeder 98 Wie am besten aus der F i g. 2 hervorgeht, trachtet di< von der Messerrückstellfeder 98 ausgeübte Vorbela stungskraft, die Sättel 20 und 22 zueinander hin zi bewegen.

In den hinteren Teil des hinteren Lenkers 52 sind zwe Einstellschrauben 100 und 102 eingeschraubt. In der ir F i g. 2 gezeigten Stellung greift die Einstellschraube IOC an einem Anschlag 104 an. Dadurch wird die Drehung des hinteren Lenkers 52 im Gegensinn des Uhrzeigers begrenzt. Andererseits kann zur Begrenzung dci Drehung des hinteren Lenkers 52 im Uhrzeigersinn dk Einstellschraube 102 an einem Anschlag 106 angreifen Die Rückstellfeder 76 trachtet, das Instrument in der it F i g. 2 gezeigten Ruhestellung zu hallen. Im Uhrzeiger sinn wird der hinlere Lenker 52 durch die Betätigung des Drückers 16 gedreht. Dies wird nachstehend anhanc der F i g. 6 und 7 beschrieben.

Anhand der Fig. 2, 8 und 9 wird jetzt de Mechanismus beschrieben, durch dessen Verwendung die Vorbelastungsfedern überflüssig werden. In de Außenwandung der Stößelhülsc 30 ist eine Ringnut 1Oi ausgebildet, der einen zylindrischen Nutgrund 110 unc zwei einander gegenüberliegende Schrägwandungei 112 und 114 besitzt. Eine korrespondierende Ringnu 116 ist in einer Wandung des Gehäuses 12 ausgebilde und durch einen zylindrischen Nutgrund 118 und zwe schräge Seitenwandungen 120 und 122 begrenzt. Die Wandungen 112 und 120 sind zwar als Schrägwandun gen dargestellt, könnten aber zu dem jeweilige! Nutgrund 110 bzw. 118 auch normal sein.

Die Gehäusehülse 32 ist auf der Slößelhülsc 3( verschiebbar gelagert und mit zwei Kupplungsstückei 124 versehen, die auf einander diametral gcgenüberlie gcnden Seiten der Gehäusehülse 32 in je einem Fenstei 126 angeordnet und relativ zu der Gehäusehülsc radialbeweglich sind. Wie am besten aus der Fig.} hervorgeht, haben die Kupplungsstücke 124 eine zylindrische Innenfläche 128 und eine zylindrische Außenfläche 130. Jedes Kupplungsstück 124 ist se ausgebildet, daß es in seinem Fenster 126 radialbeweg lieh ist und sich entweder in die Nut 108 der Stößelhülse 30 oder in die Nut 116 des Gehäuses 12 erstreckt. Dk Kupplungsstücke dienen daher zum Kuppeln de Gehäusehülse 32 entweder mit der Stößelhülse 30 ode mit dem Gehäuse 12.

Den Kupplungsstücken ist ferner ein Anschlag 13; zugeordnet, der im Kopfstück 26 des Instruments K montiert ist. Wie am besten aus der Fi g. 2 hervorgeh befindet sich der Anschlag 132 in einer Vertiefung 13' des Gehäuses 12 und er ist mit einer Nase 13( ausgebildet, die sich zu den Sätteln hin erstreckt und se angeordnet ist, daß sie für den Sattel 24 einen Anschlaj bildet, der die Vorwärtsbewegung des Sattels 24 und de

^Γ)Γ| ihm zugeordneten Gehäuschülsc 32 begrenzt. Hintc dem Anschlag 132 ist in der Vertiefung 134 eine Fcdc 138 angeordnet.

In Fig. 5 ist in einer Draufsicht eine schaltbar! Kupplung 150 gezeigt. Diese besitzt einen unter den

''" Schubkörper 60 angeordneten Kurvenkörper 152, de mit dem Schubkörper 60 zusammenwirkt und eine den Schubglicd 158 zugekehrte Schriigflächc 156 besitzt. Di Schrägflächc 156 ist gegenüber dem Schubglied 158 si angeordnet, daß /.wischen der Schrägfläehe 156 um

''' dem Schubglicd 158 ein Zwischenraum oder ein Öffnung 160 vorhanden ist, dessen Abmessungen in de Richtung des VorwiirtsNchubes des Schubglicclcs ztinch men. Zwischen der Schrilgfliichc 156 des Kurvenkörper

152 und dem Schubglied 158 ist eine zylindrische Kurvenanschlagrolle 162 angeordnet. In einer Ausnehmung 166 des Kurvenkörpers 152 ist ein langgestreckter Keilzapfen 164 gelagert, dessen vorderes Ende V-förmig ist und sich in die öffnung 160 zwischen der Schrägfläche 156 und dem Schubglied 158 erstreckt. In einer Vertiefung !70 des Kurvenkörpers 152 ist eine Feder 168 angeordnet, die den Keilzapfen 164 zu dem Schubglied 158 hin zu bewegen trachtet. Die Kurvenanschlagrolle 162 ist der langgestreckten Kerbe 172 des Schubgliedes 158 benachbart. Die Kerbe 172 begrenzt die Bewegung der Rolle 162. Diese Elemente wirken derart zusammen, daß die zylindrische Rolle 162 eine Rückstellung des Schubgliedes 158 in seine Ruhestellung erst nach der vollständigen Durchführung eines Schubhubes gestattet.

In F i g. 5 ist das Schubglied 158 in seiner Ruhestellung gezeigt, in welcher die Kurvenanschlagrolle 162 in einer seichten Vertiefung 174 liegt, die am vorderen Ende der Kerbe 172 vorgesehen ist. Die Kurvenanschlagrolle 162 befindet sich jetzt in dem schmalen Teil der Öffnung 160 im hinteren Teil der Kupplung 150. Infolge seiner Federbelastung drückt der Keilzapfen 164 die Kurvenanschlagrolle 162 zur Rückseite der Kupplung 150 hin. Während des Vorwärtshubes des Schubgliedes 158 kommt die Mantelfläche der Kurvenanschlagrolle 162 mit dem Grund 176 der Kerbe 172 und mit der Schrägfläche 156 in Berührung und wird die Rolle 162 durch die Bewegung des Schubgliedes 158 gedreht. Gleichzeitig greift die Kurvenanschlagrolle 162 an dem federbelasteten Kcilzapfen 164 an, der die Vorwärtsbewegung der Kurvenanschlagrolle 162 in der Längsrichtung verhindert, so daß diese Rolle in dem schmalen Teil der Öffnung 160 gehalten wird. Bei einer Bewegung des Schubgliedes 158 zu seiner Ruhestellung hin nach einem nur teilweise durchgeführten Vorwärtshub würde das Schubglied die Kurvenanschlagrolle 162 im Gegensinn des Uhrzeigers zu drehen trachten. Eine solche Bewegung wird jedoch durch die Kupplung 150 verhindert, weil sich die Kurvenanschlagrolle 162 bei ihrer Bewegung im Gegensinn des Uhrzeigers zwischen dem Schubglied 158 und der Schrägfläche 156 des Kurvenkörpers 152 einkeilen und dadurch selbst die kleinste Bewegung des Schubgliedes 158 zu seiner Ruhestellung hin verhindern würde.

In F i g. 3 ist die Kupplung 150 gestrichelt angedeutet und das Schubglied 158 in seiner vordersten Endstellung gezeigt. In dieser Stellung hat eine Schulter 178 der Kerbe 172 die Kurvenanschlagrolle 162 auf die andere Seite des Keilzapfens 164 gedrückt, so daß die Rolle 162 so in dem breitesten Teil des Zwischenraumes 160 liegt, Wenn sich die Kurvenanschlagrollen 162 an dem Keilzapfen 164 vorbeibewegt, gelangt sie in einem Raum, dessen Breite größer ist als der Durchmesser der Rolle 162, so daß sich diese in jeder Richtung frei drehen kann. Jetzt gestattet die Rolle 162 daher dem Schubglied 158, sich rückwärts in seine Ausgangsstellung zu bewegen. Man kann die Kurvenanschlagrolle 162 auch dadurch an dem Keilzapfen 164 vorbeibewegen, daß man den Drücker 18 von Hand verschwenkt, so daß mittels des Zapfens 182 das Glied 180 bewegt wird. Knapp vor dem Ende der Rückstellbewegung des SchubglicJcs 158 in seine Ausgangsstellung gelangt die Kurvenanschlagrolle 162 in die Vertiefung 174 in der Kerbe 172 und wird die Rolle 162 dann von der Schulter 179 der Kerbe 172 an dem Kcilzapfen 164 vorbcibcwegt. In der Vertiefung 174 kann sich die Kurvcnanschlaiirollc 162 an dem Keilznpfcn 164 vorbei und zurück in ihre in Fig. 5 gezeigte Ausgangstellung bewegen, ohne daß vor der vollständigen Durchführung des Rückstellhubes die Rolle 162 eingekeilt wird.

Nachstehend wird die Wirkungsweise des erfindungsgemäßen Instrumentes beschrieben. In Fig. 2 ist das Instrument in seinem Ruhestand dargestellt. Zur Betätigung des Instruments wird der Drücker 16 zu dem Griff 14 hinbewegt. Am Ende des ersten Arbeitsschrittes sind die Backen der Klammernpatrone 34 vollständig geschlossen und befindet sich das Instrument in der in Fig.6 gezeigten Stellung. In den Fig.3 und 7 ist das Instrument in den Stellungen gezeigt, die es nach Beendigung des Klammervorganges einnimmt bzw. nachdem das Messer das Gefäß durchtrennt hat. Diese Arbeitsvorgangsfolge wird eingeleitet, indem der Drücker 16 betätigt wird, der über eine neuartige Kraftübertragung auf die Messerstange 28, die Stößelhülse 30 und die Gehäusehülse 32 einwirkt.

Zu Beginn der Betätigung des Drückers 16 wirken die Rollen 48 in der Vertiefung 50 des hinteren Lenkers 52 derart, daß diese"· im Uhrzeigersinn um seinen Schwenkzapfen 54 gedreht wird. Es wurde schon erwähnt, daß die Rollen 48 in dem Winkelhebel 44 des Drückers 16 gelagert sind. Bei der Drehung des hinteren Lenkers 52 im Uhrzeigersinn wird mittels des vorderen Lenkers 56, der bei 58 mit dem hinteren Lenker 52 und bei 62 mit dem Schubkörper 60 schwenkbar verbunden ist, der Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeils 140 bewegt, und zwar gegen die Kraft der Rückstellfeder 76. Zu Beginn der Bewegung in der Richtung des Pfeils 140 bewegen sich die Messerstangen 28, die Stößelhülse 30 und die Gehäusehülse 32 zusammen mit den ihnen zugeordneten Sätteln 20, 22 bzw. 24. Durch den in F i g. 2 dargestellten Bund 64 wird die Bewegung des Schubkörpers 60 direkt auf die Stößelhülse 30 übertragen.

Während der Bewegung aus der in F i g. 2 dargestellten Ruhestellung in eine Stellung knapp vor der in F i g. 6 gezeigten ragen die in ihren Fenstern 126 in der Gehäusehülse 32 befindlichen Kupplungsstücke 124 in die Nut 108 der Stößelhülse 30. In dieser Stellung der Kupplungsstücke bewegt daher die mit dem Schubkörper 60 einstückige Stößelhülse 30 die Gehäusehülse 32 in der Richtung des Pfeiles 140. Die Stößelhülse 30 nimmt auch den mit der Messerstange 28 einstückigen Sattel 20 mit. Diese gemeinsame Bewegung wird fortgesetzt, bis die Kupplungsstücke 124, die Fenster 126 und die Nut 108 mit der Nut 116 in dem Gehäuse 12 fluchten. In diesem Zeitpunkt berührt der Sattel 24 der Stößelhülse 32 die Nase 136 des Anschlages 132 und gleiten die Kupplungsstücke 124 aus der Nut 108 heraus und in die Nut 116 hinein. Dabei befinden sich die Kupplungsstücke 125 stets mindestens teilweise in ihren Fenstern 126. Wenn sich die Kupplungsstücke 124 in den Fenstern 126 und der Nut 116 befinden, ist die Gehäusehülse 32 mit dem Gehäuse 12 fest verbunden, während sich die Stößelhülse 30 und die Messerstange 28 weiter mit dem Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeiles 140 bewegen können. In Fig.6 ist eine Stellung rr?r\gi, in der sich der Sattel 22 mit der ihm zugeordneten Stößelhülse und der Sattel 20 mit der ihm zugeordneten Messerstange 28 von dem Sattel 24 und der ihm zugeordneten Gehäuschülsc 32 wegbewcgl haben, die jetzt an dem Gehäuse 12 festgelegt sind.

Wenn dann der Drücker 16 weiter zu dem Griff 14 hin gedrückt wird, dreht sich der hintere Lenker 52 weiter im Uhrzeigersinn um seinen Schwenkzapfen 54, so daß mittels des vorderen Lenkers 56 der Schubkörper 60

weiter in der Richtung des Pfeiles 140 bewegt wird. Während dieser Bewegung gleitet der Kurvenanschlag 88 auf den Kurvenflächen 53 des hinteren Lenkers 52, so daß der Messerbetätigungshebel 80 im Gegensinn des Uhrzeigers um seinen Schwenkzapfen 82 verschwenkt wird. Während sich der Hebel 80 im Gegensinn des Uhrzeigers dreht, bewegt sich der mit dem Sattel 20 und der Messerstange 28 einstückige Anschlag 92 zusammen mit dem Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeiles 140. Das aus dem vorderen Lenker 56 und dem hinteren Lenker 52 bestehende Gestänge wirkt über den Schubkörper 60 und den Kurvenanschlag 88 derart, daß zu Beginn der Betätigung der Schubkörper 60 schneller in der Richtung des Pfeils 140 bewegt wird als der Messerbetätigungshebel 80.

Wenn der Nähvorgang vollständig durchgeführt ist, befindet sich der den hinteren Lenker 52 und den vorderen Lenker 56 verbindende Zapfen 58 in der in F i g. 7 bei 58' gezeigten Stellung. In dieser Stellung nähert sich die Auflage 86 des Messerbetätigungshebels 80 schnell der hinteren Fläche des Anschlages 92 (dies ist nicht gezeigt). Bei der Bewegung des hinteren und des vorderen Lenkers 52 bzw. 56 aus der Ruhestellung, in welcher ihr Verbindungszapfen 58 sich in der in F i g. 2 gezeigten Stellung befindet, in die Stellung, in der sich der Verbindungszapfen 58 in der in Fi g. 7 bei 58' gezeigten Stellung befindet, hat sich der Schubkörper 60 in der Richtung des Pfeils 140 über eine weitere Entfernung bewegt als die Auflage 86 des Messerbetätigungshebels 80. Dagegen bewegt sich während der Bewegung des Zapfens aus der in F i g. 7 bei 58' gezeigten Stellung in die mit ausgezogenen Linien gezeigte Stellung des Zapfens 58 die Auflage 86 über eine viel größere Strecke als der Schubkörper 60, so daß der Sattel 20 von dem Sattel 22 wegbewegt wird. In der Patrone wird dadurch das Messer zum Durchtrennen des bereits genähten Gefäßes ausgefahren. Fig. 7 zeigt das Instrument am Ende des Durchtrennschrittes.

Wenn an das Instrument 10 eine Patrone 34 angeschlossen ist, kann sich der Sattel 22 nur über eine Strecke bewegen, die ein wenig, z. B. 0,8 mm, kleiner ist als die in Fig. 7 gezeigte Strecke. Diese Hubbewegung wird durch das Zusammendrücken von ringförmigen Tellerfedern 68 aufgenommen, wenn die Stößelhülse so den Bund 64 rückwärtsbewegt. Die Kraft der zusammengedrückten Tellerfedern gewährleistet, daß die Klammern beim Nähschritt einheitlich aufgekniffen werden.

Aus der in Fig. 7 gezeigten Stellung kehrt das Instrument wie folgt in die in Fig. 2 gezeigte Ruhestellung zurück. Wenn der Chirurg den Drücker 16 losläßt, bewegt die Rückstellfeder 76 den Schubkörper 60 in die in F i g. 2 gezeigte Stellung zurück. Gleichzeitig bewegt die Messerrückstellfeder 98 den Sattel 20 gegen den Sattel 22. Die Feder 84 gewährleistet, daß der Messerbetätigungshebel 80 von dem Anschlag 92 weg verschwenkt wird und daß die Kurvenanschlagzapfen 90 während der Verschwenkung der Kurvenfläche 53 auf dieser laufen. Wenn das Instrument in die in F i g. 6 gezeigte Stellung zurückkehrt, treten die Kupplungsstücke 124 aus der Nut 116 heraus und in die Nut 108 ein. Durch diese Bewegung der Kupplungsstücke 124 wird die an dem Schubkörper 60 befestigte Stößelhülse 30 mit der Gehäusehülse 32 gekuppelt, so daß diese in ihre Ruhestellung zurückkehrt. Nach seiner Rückkehr in die in Fig.2 gezeigte Stellung ist das Instrument für das nächste Arbeitsspiel bereit.

Vorstehend wurde ein Ausführungsbeispiel eines Instruments beschrieben, an das eine Patrone zum Abbinden, Nähen und Durchtrennen eines schlauchförmigen organischen Gebildes angeschlossen werden kann.

Hierzu 4 Blatt Zeichnungen

Claims (9)

Patentansprüche:

1. Medizinisches Klanimerinstrument zum Verschließen von schlauchförmigen organischen Gebilden, wie Blutgefäßen, zum Abklemmen derselben mittels Klammern sowie zu deren Durchtrennen mittels eines Messers, mit einem mit einem Handgriff und schwenkbarem Drücker versehenen Betätigungsmittel und einem die Klammern speichernden Magazin- und Ausstoßteil, das mit dem Betätigungsteil lösbar verbunden ist und aus einem verschiebbarem Abbindeglied für die Gebilde, aus einem Stößel zum Verformen der gegen ein amboßartiges Widerlager vorgeschobenen Klammern sowie aus dem Durchirennmesser besteht, wobei das Betätigungsteil in einem Gehäuse drei relativ zueinander und zu dem Gehäuse bewegbare, je eins dem Abbindeglied, dem Stößel und dem Messer zugeordneten Kupplungsstangen und ein diese Stangen mit dem schwenkbaren Drücker wirkverbindendes Gestänge enthält, dadurch gekennzeichnet, daß der im Gehäuse (12) schwenkbar gelagerte Drücker (16) an einem ebenfalls im Gehäuse schwenkbar gelagerten, eine Nockenfläche (53) aufweisenden ersten Hebel (52) angreift, der an einem Ende eines zweiten Hebels (56) angelenkt ist, dessen anderes Ende mit der dem Stößel zugeordneten Kupplungsstangc (30) drehbar verbunden ist, ferner daß ein mit einem Finde am Drücker schwenkbar gelagerten Messerbetätigungshebel (80) mit seinem anderen Ende mit der Nockenfläche (53) in Berührung steht, daß die dem Stößel und Abbindeglied zugeordneten Kupplungsstangen (30, 32) durch eine Kupplungseinrichtung (108, 116, 124) miteinander vorübergehend verbindbar sind, und daß das aus dem ersten Hebel (52), dem zweiten Hebel (56) und dem Messerbetätigungshebel (80) bestehende Gestänge derart ausgeführt isl, daß bei Bedienung des Drückers die dem Messer zugeordnete Kupplungsstange (28) erst nach Belätigung der anderen beiden Kupplungsstange!! (50, 12) von dem Messerbetätigungshebel (80) beaufschlagt wird.

2. Klammerinstrument nach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, daß die dem Stößel und Abbindeglied zugeordneten Kupplungsstangen als Hülsen (30, 32) ausgebildet sind, die konzentrisch auf der dem Messer zugeordneten Kupplungsstange (28) angeordnet sind.

3. Klammerinstrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Kupplungsstange!! je einen außerhalb des Gehäuses (12) angeordneten Satte! (20 bzw. 22 bzw. 24) trägt und daß die Sattel vor Bedienung des Drückers nebeneinandorlicgen, wobei der Sattel (20) der dem Messer zugeordneten Kupplungsstange (28) am weitesten vom Gehäuse entfernt ist und der Sattel (24) der dem Abbindeglied zugeordneten Kupplungsstange (32) im kleinsten Abstand vom Gehäuse liegt.

4. Klanimerinstrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß eine Rückstelleinrichtung (76) auf die dem Stößel zugeordnete Kupplungsstange (JO) einwirkt.

¹J. Klumniurinslrumcnt nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Rückstelleinrichtung aus einer die dem Stößel zugeordnete Kupplungsstange (JO) umgebende Schraubcndruckfcdcr (76) besteht, welche sich zwischen einer Wandung (78) des Gehäuses und einem Schubkörper (60) abstützt, der mit der Kupplungsstange (30) nachgiebig verbunden ist und an dem der zweite Hebel (56) angelenkt ist.
6. Klammerinstrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß eine Rückstelleinrichtung (98) vorgesehen ist, die danach trachtet, den Sattel (20) der dem Messer zugeordneten Kupplungsstange (28) an den Sattel (22) der dem Stößel zugeordneten Kupplungsstange (30) zu legen.

ίο 7. Klammerinstrumeni nach Anspruch b, dadurch

gekennzeichnet, daß die Rückstelleinrichtung aus einer die dem Messer zugeordneten Kupplungsstange (28) umgebende Druckfeder (98) besteht, die sich zwischen einen auf dieser Stange (28) angeordneten Anschlag (92) und der dem Stößel zugeordneten Kupplungsstange (30) abstützt.

8. Klammerinstruir-ent nach Anspruch I, dadurch gekennzeichnet, daß die Kupplungseinrichtung (108, 116, 124) aus mindestens einem, sich mit der dem Abbindeglied zugeordneten Kupplungsstange (32) auf Bewegung verbundenes Kupplungsstück (124) besteht, welches entweder mit einer Ringnut (10) der dem Stößel zugeordneten Kupplungsstange (30) oder mit einer Ringnut (116) im Gehäuse (12) eingreifbar ist.

9. Klammerinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß am Gehäuse (12) ein Anschlag (136} vorgesehen ist, der eine vom Gehäuse wegführende Bewegung der dem Abbindeglied

⁾⁽⁾ zugeordneten Kupplungsstange (52) begrenzt.