DE2821265B2 - Laser-Instrument zum Ätzen oder Veröden eines Gewebeteils innerhalb des Zöloms - Google Patents

Laser-Instrument zum Ätzen oder Veröden eines Gewebeteils innerhalb des Zöloms

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Description

Die Erfindung geht aus von einem Laser-Instrument zum Ätzen oder Veröden eines Gewebeteils innerhalb des Zöloms mittels Laserbestrahlung nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Die herkömmliche Praxis zur Inzision oder Exzision eines befallenen Teils, z.B. eines Polypen, im Zölom besteht in der Verwendung eines Exzisions- oder Inzisions-Skalpells, welches in das Zölom durch einen Instrumentier- oder Zangenkanal eines Endoskops eingeführt werden kann. Die Verwendung eines solchen Skalpells erfordert einen hohen Grad an Geschicklichkeit und ist sehr zeitraubend. Außerdem ist es erforderlich, den Blutfluß zu hemmen oder eine Sterilisation durchzuführen, was nur im Rahmen einer größeren Operation möglich ist. Man hat schon versucht, diese Nachteile durch Verwendung von Laserstrahlung zu vermeiden, die auf einen befallenen Teil gerichtet wird um diesen zu veröden oder wegzuät/en. Ein derartiges Vorgehen ist zwar vorteilhaft, zumal ein Blutstillcn oder Sterilisieren nicht erforderlich ist, doch birgt die hohe Intensität der Laserstrahlung die Gefahr in sich, gesundes Gewebe zu bestrahlen und zu zerstören.
ίο
Man hat daher bei einem Instrument mit dem generellen Aufbau gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1 zunächst Infrarotstrahlung verwendet, in dessen Strahlenleiter Infrarotstrahlen von einem am proximalen Ende der Zange angeordneten Lichtstrahler eingeführt wird (DE-GM 75 35 893), Die Strahlungsbelastung ist am Ende eines Verödungsvorgangs vergleichsweise gering. Es ist auch bekannt, Laserstrahlung zur Verödung im Magen-Darm-Trakt zu verenden (DE-OS 25 43 727). Maßnahmen zum Schutz gesunden Gewebes sind nicht angegeben.
Bei dem zuvorgenannten Instrument mit zwei Zangenmaulteilen ist das obere Maulteil gegenüber dem ortsfesten unteren Maulteil schwenkbar. Am distalen Ende des Lichtleiters ist eine reflektierende Fläche vorgesehen, durch die die Strahlung zu dem durch die Maulteile gefaßten Gewebe abgelenkt wird. Diese Fläche kann in dem Lichtleiter selbst gebildet sein oder es kann eine besondere Räche aus einem spiegelnden Material vorgesehen sein. In der Regel ist der Winkel dieser Spiegelfläche so gewählt, daß die Strahlung etwa senkrecht zur Längsrichtung des Lichtleiters abgelenkt wird.
Es ist schließlich ein Laser-Instrument zum Ätzen mittels Laserlicht bekannt (FR-PS 22 02 673), bei dem jedoch die Strahlenführung derart ist, daß das zu verödende Gewebe, innerhalb eines punktförmigen Bereichs innerhalb der Spitze des Tubus vorhanden sein muß, um behandelt zu werden, da Laserlicht aus dem Instrument nicht heraustreten kann. Ein solches Gerät läßt sich für Polypen oder dgl. im Zölom nicht verwenden.
Laserlicht hat man bei außerhalb des Zöloms zu verwendenden Laser-lnstrumcnten bereits eingesetzt, mit welchem größere Gewebeteile, z. B. ein Nierenteil, abgetrennt werden kann (DE-OS 2207 387). Zum Schütze gesunder Gewebeteile ist eine schalen- bzw. plattenförmige Schutzeinrichtung als Unterlage für den abzutrennenden Teil und als Auftrefffläche für den Laserstrahl vorgesehen. Dieser Schutzeinrichtung kommt die Aufgabe zu, den durch das Gewebeteil hindurchtretenden Laserstrahl zu absorbieren, um ihn bezüglich des unterhalb des Schutzschildes liegenden Gewebeteils unwirksam zu machen. Um die Absorption zu erhöhen, ist das Schutzschild mit einer Schicht aus Strahlungsenergie absorbierendem Material, insbes. keramischem Werkstoff, versehen. Die Erwärmung dieses Schutzschildes wird mittels zweier Thermofühler in erheblichem Abstand von der Stelle, an der der Laserstrahl gleich einem Schneidstrahl durch das Gewebeteil hindurchdringt, gemessen. Über eine Schaltvorrichtung kann bei bestimmter Erwärmung des Schutzschildes die Laserstrahlungsquelle abgeschaltet oder auf niedrigeres Energieniveau heruntergeregelt werden. Diese Schutzeinrichtung arbeitet naturgemäß außerordentlich träge.
Es ist auch bereits ein Photokoagulator für die Koagulation von Teilen der Retina eines Auges mittels laserlicht bekannt (Applied Optics 4 (1965), Mai, Seite 517-522). Im Strahlengang des Laserlichts ist ein vom behandelnden Arzt von Hand umlegbares Strahlung*· Unterbrechungsglied in Form eines Klappspicgcls vorgesehen, das umgelegt wird, wenn in das Auge lediglich Licht einer Beleuchtungslichtquelle eingeleitet werden soll, um die Retina zu beobachten. Zur Photokoagula'.ion wird der Klappspiegel aus dem Strahlengang herausgenommen. Das Ende des Koagulationsvorganges wird dadurch bestimmt, dal) durch
Umlegen des Spiegels der Fortgang der Koagulation immer wieder überprüft wird.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Laser-Instrument zu schaffen, mit welchem sich sicher und hinreichend bequem Gewebeteile ätzen oder veröden lassen, ohne daß es zu Verbrennungen an gesundem Gewebe nach beendetem Ätz- oder Verödungsvorgang kommen kann. Das Instrument soll selbst viele Male eingesetzt und insbes. durch den Zangenkanal eines Endoskops in das Zölom eingeführt werden können.
Ein diese Aufgabe lösendes Laser-Instrument ist im Patentanspruch 1 gekennzeichnet. Vorteilhafte Ausgestaltungen ergeben sich aus den Unteransprüchen.
Die mit freiem Abstand vor der Laserstrahlen-Aus- ιϊ trittsfläche des Laserstrahlenleiters aufeinanderzugerichteten Abbiegungen wirken nach beendetem Ätzoder Verödungsvorgang als Laserstrahlenpuffer. Mit dem Instrument nach der Erfindung kann das nicht vom Halter bzw. der Zange ergriffene Gewebe daher nicht von der Laserstrahlung getroffen ucd verbrannt bzw. beschädigt werden. Diese Wirkung tritt ohne besonderes Zutun des behandelnden Arztes ein. Das Laser-Instrument ist daher besonders sicher in der Handhabung. Die vorgeschlagene Ausbildung verteuert das Laser-In- 2r> strument gegenüber bekannten Instrumenten nicht und eignet sich daher für viele Anwendungsfälle optimal. Die Ausbildung des Halters und der als Strahlungspuffer dienenden Abbiegungen ermöglicht es im Gegensatz zum bekannten Instrument, das Gewebeteil mit Abstand in von der Laserstrahlen-Austrittsfläche zu halten, so daß es trotz Erhitzung des Gewebeteils keine unmittelbaren Rückwirkungen auf die Stirnfläche gibt und es daher praktsich nicht zu Anbackungen von hocherhitztem Gewebe kommen kann. Derartige Anbackungen könn- i"> ten sonst dazu führen, daß sie bei erneutem Arbeiten oder erneutem Einschalten der Laserstrahlungsquelle sich wegen der Strahlungsabsorption so stark erhitzen, daß es zu Zerstörungen an der Laserstrahlenaustrittsfläche kommt Bei den bekannten Laser-Instrumenten tritt « aufgrund anderer Konstruktion die Gefahr der Verschmutzung an der Laserstrahlungsfläche nicht auf.
Drei Ausfuhrungsbeispiele eines erfindungsgemäßen Laser-Instruments sind anhand einer Zeichnung näher erläutert, in der zeigt: ·»■·
Fig. I eine Ansicht einer ersten Ausführungsform eines Laser-Instruments,
Fig.2 einen vergrößerten Teilschnitt durch den Halter in geöffneter Stellung,
Fig.3 einen vergrößerten Teilschnitt durch den r>" Halter in geschlossener Stellung,
F i g. 4 einen geschlossenen Halter, der den Fuß eines Polypen innerhalb des Zöloms erfaßt,
F i g. 5 einen einen Eileiter erfassenden Halter,
Fig.6 eine zweite Ausführungsform des Halters in v> geöffneter Stellung, und
Fig.7 eine dritte Ausführungsform des Halters in geöffneter Stellung.
Das Laser-Instrument 1 umfaßt einen durch den Zangenkanal eines Endoskops einführbares Außenrohr «' 4, zwei als Innenrohr zusammenwirkende Innenstäbe 5 und 6, ein hierdurch mittels am proximalen Ende von Innen- und Außenrohr vorgesehenen Betätigungshandgriffen 7a und Tb mit Lndschlaufen 7e und Tf betätigbaren, ein zu bestrahlendes Gewebeteil, z.B. einen Polypen 9, aufnehmenden Halter am distalen Ende von Außen- und !nnenrohr. und ein innerhalb des Außenrohrs 4 verlegten i.aser-Strahlenlciter 3 in Form eines Glasfaserbündel zur Abgabe von Laserstrahlung an den mit Hilfe des Halters gehaltenen, zu bestrahlenden Gewebeteil, Ferner ist eine den Laserstrahlenleiter 3 mit Laserstrahlung beaufschlagende Laserstrahlquelle 2 vorgesehen, in die der Laserstrahlenleiter 3 mit seinem proximalen Ende 3a hineinreicht Die distalen Enden der das Innenrohr bildenden Innenstäbe 5 und 6 sind jeweils als bogenförmiges elastisches Halteteil 5a bzw. 6a, sh. Fi g. 2, ausgebildet Deren Enden sind jeweils mit einer auf das andere Halteteil zu gerichteten, als Laserstrahlenpuffer wirkenden Abbiegung 5b bzw. 6b versehen. Die Abbiegungen überlappen einander bei geschlossenem Halter, sh. F i g. 3, mit Abstand vor der Laserstrahlen-Austrittsfläche 3d des distalen Endes 3c des Laserstrahlenleiters 3. Die Betätigungshandgriffe, die nach Art einer Schere mittels eines Zapfens 8 gelenkig miteinander verbunden sind und eine flache V-Form aufweisen, greifen mit ihrem Ende Td am proximalen Ende 4a des Außenrohrs 4 und mit ihrem Ende 7c an den proximalew Enden 5c und 6c der das Innenrohr bildenden Stäbe 5 und 6 an, so daß tzi einer Betätigung der Handgriffe das Innenrohr, das mit dim Laserstrahlenleiter 3 zwischen dem proximalen und distalen Ende im Bereich 3Mn leichter Reibungsberührung steht, axial verschoben wird. Durch Betätigung der Handgriffe werder·. die beiden Halteteile 5a und 6a der Zange in das Außenrohr 4 zurückgezogen und bewegen sich dabei von der in Fi g. 2 dargestellten Öffnungsstellung in die in Fig.3 dargestellte Schließstellung. Gleichwohl können sie das zu behandelnde Gewebe mit Abstand von der Laserstrahlen-Austrittsfläche 3d halten.
F i g. 4 zeigt einen erfaßten Fuß eines Polypen 9, der zu durchtrennen ist, während Fig.5 einen erfaßten Eileiter 10 darstellt, der mit der aus der Stirnfläche 3d austretenden Laserstrahlung P zu ätzen ist.
Bei der Ausführungsform nach F i g. 6 sind die beiden Halteteile 15 und 16 nicht bis zu den Betätigungshandgriffen durchgeführt sondern sind am Außenmantel 13a eines Laserstrahlenleiters 13 befestigt. Die Haltereile 15 und 16 haben wiederum an ihrem vorderen Ende Abbiegungen 15a und 16a. Die Betätigungshandgriffe sind einerseits mit dem Außenrohr 4 und andererseits mit dem Laserstrahlenleiter 13 verbunden, so daß durch dessen Längsverschiebung gegenüber dem Aiilenrohr 4 das zu behandelnde Gewebeteil vor der Stirnfläche des Außenrohrs 4 und vor der Stirnfläche des zurückgezogenen Laserstrahlenleiters gefaßt werden kann. Die Abbiegungen 15a und 16a sind in der Schließstellung mit freiem Abstand vor der Laserstrahlen-Austrittsfläche 3 gehalten und können wiederum am Ende des Ätz- oder Verödungsvorganges als Strahlungspuffer zum Schutz des dahinterliegenden Gewebes wirken.
In Fig.7 ist eine Ausbildung der Zange dargestellt, be' welcher die beiden Halteteile 17a und XTb als Verlängerungen eines einheitlichen Innenrohre? 17 ausgebildet sind, welches von einem der Betätigungsgriffe am proximalen Ende des Außenrohrs erfaßt wird. Die aus dem am vorderen Ende gespaltenen Innenrohr 17 gebildeten Hulteteile 17a und 17i> weisen an ihrem vorderen Ende jeweils wieder eine Abbiegung auf. Bei dieser Ausbildung der Halter ist die zum Aufbau des Laser-Instruments 1 erforderliche Anzahl dsr Bauelemente reduziert, so daß sich die Herstellungskosten entsprechend verringern und ein einwandfreies Betätigen gewährleistet ist.
Bei Verwendung des Laser-Instruments mit Hilfe eines Endoskops kann die am distalen Ende ausgebildete Zange beobachtet werden.
Obwohl der Laserstrahlenleiter als Bündel optischer Fasern, insbes. Glasfaserbündel, dargestellt ist. kann er auch die Form eines Glas- oder Kunststoffstabes, flüssigkeitsgefüllter Lichtleiter oder Linsenketten aufweisen. Das Außenrohr wird im allgemeinen flexibel ausgebildet sein, doch ist dies dann nicht erforderlich, wenn der Zangenkanal des Endoskops nicht flexibel ist.
Hierzu 2 Blatt Zeichnungen

Claims (3)

Patentansprüche:
1. Laser-Instrument zum Ätzen oder Veröden eines Gewebeteils innerhalb des Zöloms mittels Laserbestrahlung
mit einem durch den Zangenkanal eines Endoskops einführbaren Außenrohr,
einem diesem gegenüber in Längsrichtung verschiebbaren Innenrohr,
einem hierdurch mittels am proximalen Ende von Innen- und Außenrohr vorgesehenen Betätigungshandgriffen betätigbaren, das zu bestrahlende Gewebeteil aufnehmenden Halter am distalen Ende von Außen- und Innenrohr,
einem innerhalb des Außenrohrs verlegten Laserstrahlen-Leiter, insbes. Glasfaserbündel, zur Abgabe von Laserstrahlung an den mit Hilfe des Halters gehaltenen, zu bestrahlenden Gewebeteil und einer diesen mit Laserstrahlung beaufschlagenden Laserstrahlenque/te,
dadurch gekennzeichnet, daß der Halter zu beiden Seiten der Mittelachse des mit einer zu dieser ilächennormalen Laserstrahlen-Austritssfläche (3d) endenden Laserstrahlenleiters (3, 13) aus zwei nachgiebig auseinandergespreizten mit dem Innenrohr (5, 6; 13a, 17) verbundenen Halteteilen (5a, 6a; 15, 16; 17a, 17b) mit jeweils einer auf das andere Halteteil zu gerichteten Abbiegung (5b, 6b; 15a, löa) gebildet ist und die Abbiegungen bei geschlossenem Halter mit Abstand vor der Laserstrahlen-AuSL. ittsfläche (3c^einander überlappen.
2. Laser-Instrument nach \nspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß dir beiden Halteteile (15, 16) mit dem distalen Ende des das b nenrohr bildenden Außenmantels (13a) des Laserstrahlenleiters (13) verbunden sind (F i g. 6).
3. Laser-Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Halteteile (17a, 17b) als Verlängerung des am vorderen Ende gespaltenen Innenrohrs (17) ausgebildet sind (F i g. 7).
DE2821265A 1977-05-16 1978-05-16 Laser-Instrument zum Ätzen oder Veröden eines Gewebeteils innerhalb des Zöloms Expired DE2821265C3 (de)

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