DE3923836C1 - - Google Patents

Description

Die Erfindung geht aus von einem Verfahren zum Steuern von Blutpumpen eines extrakorpo­ ralen Kreislaufs in einer Single-Needle-Anordnung, wie es aus der Zeitschrift Medizintechnik, 106 Jg., 5/86, S. 146-148 bekannt ist, und umfaßt auch eine Vorrichtung dafür. Sie eignet sich besonders für einen extrakorporalen Dialysekreis­ lauf.

Die Verwendung einer Single-Needle-Anordnung oder einer An­ ordnung mit einer Einzelnadel bei der Dialyse ist seit lan­ ger Zeit bekannt. Bei den bisherigen Entwicklungen wurde stets versucht, die Funktionsfähigkeit der Gesamtanlage zu verbessern und verschiedene unterschiedliche Probleme zu be­ seitigen, so wurde beispielsweise die jeweilige Steuerung der Pumpen zur Durchführung der Arbeitstakte verbessert. Ein grundsätzlich bei derartigen Single-Needle-Anordnungen auf­ tretendes Problem besteht bei allen bisher bekannten Anord­ nungen und wurde bezüglich einer Lösung bisher etwas zurück­ gestellt, da andere Schwierigkeiten und Nachteile vorrangig erschienen. Dieses Problem betrifft die Rezirkulation bei der Durchführung von Single-Needle-Dialysen.

Die bisher bekannten Anordnungen verwenden eine oder zwei Pumpen und zusätzlich eine oder mehrere Klemmen, wobei Aus­ führungen bekannt sind, bei denen der Dialysator zwischen zwei Pumpen angeordnet ist oder bei welchen er stromab der venösen Pumpe vorgesehen ist. Weiterhin gibt es Vorrichtun­ gen mit zusätzlichen, teilweise mit Luft gefüllten Kammern, welche beispielsweise in Form eines Windkessels, oder einer Expansionskammer ausgebildet sein können, oder Beuteln, wel­ che vor der arteriellen Pumpe, zwischen den Pumpen oder nach der venösen Pumpe vorgesehen sein können. Diese bekannten Vorrichtungen werden durch Steuerungen betätigt, wobei Steuerungen bekannt sind, die zeit-zeitabhängig, druck- druckabhängig, druck-zeitabhängig, volumen-volumenabhängig oder druck-volumenabhängig gesteuert werden.

Bei sämtlichen bekannten Anordnungen wird eine einzige Ka­ nüle oder ein einlumiger Katheder verwendet, welcher mit dem Patienten verbunden ist. Von dieser Kanüle bzw. diesem Ka­ theder zweigt ein arterieller und ein venöser Teil des Schlauchsystems ab, wobei diese Zweige entweder durch eine akkludierende Pumpe oder eine Klemme druckmäßig vom Rest des Systems abgekoppelt werden können. Weiterhin ist allen Vor­ richtungen gemeinsam, daß ein mehr oder weniger großer An­ teil des bereits dialysierten Blutes erneut in den extra­ korporalen Kreislauf gepumpt wird, bevor das dialysierte Blut in den Körper zurückgelangt. Diesen Vorgang bezeichnet man als Rezirkulation. Er wird z. B. in der Zeitschrift "Medical & Biological Engineering and Computing", Vol. 17, Sept. 1979, S. 578-582 eingehend diskutiert.

Die Rezirkulation des Blutes kann unterschiedliche Ursachen haben. Es ist zunächst auf die Verhältnisse in der Fistel zu verweisen. Je nachdem, ob der den Blutfluß bestimmende Strö­ mungswiderstand stromauf, d. h. auf der arteriellen Seite oder stromab, d. h. auf der venösen Seite der Fistel liegt, ergeben sich unterschiedliche Strömungsverhältnisse. Liegt der Strömungswiderstand arteriell, so wird während der ar­ teriellen Pumpphase mehr Blut aus der Fistel gepumpt, als arteriell angeliefert wird. Dies führt dazu, daß ein Teil des Blutes, das während der venösen Phase in den Teil der Fistel stromab der Kanüle gepumpt wird, zurückgesaugt und somit rezirkuliert wird. Analoge Verhältnisse liegen vor, falls stromab der Kanüle ein Strömungswiderstand vorliegt. in diesem Fall wird während der venösen Pumpphase ein Teil des Blutes in den Bereich stromauf der Kanüle gepumpt, das dann während der arteriellen Phase wieder angesaugt und so­ mit rezirkuliert wird.

Hinsichtlich der Strömungsverhältnisse in der Kanüle ist darauf hinzuweisen, daß am Ende der venösen Phase die Kanüle vollständig mit gereinigtem Blut gefüllt wird. Dieses wird bei der nächsten arteriellen Phase wieder in den extrakorpo­ ralen Kreislauf gesaugt und somit rezirkuliert. Es wurde versucht, dieses Problem dadurch zu verringern, daß die je­ weiligen Kanülen und Katheder kleine Füllvolumina aufweisen, wobei hierdurch das Problem der Rezirkulation nicht in zu­ friedenstellender Weise gelöst werden kann.

Ein weiterer Aspekt der Rezirkulation ergibt sich aus dem verwendeten Schlauchsystem. Während der venösen Pumpphase wird das gesamte Schlauchsystem, welches zwischen der venö­ sen Pumpe und der arteriellen Pumpe oder Klemme liegt, dem venösen Rücklaufdruck ausgesetzt. Aufgrund der Nachgiebig­ keit der Schläuche und des eventuell in der arteriellen Druckableitung vorhandenen Luftpolsters nimmt das Füllvolu­ men dieses Teils des extrakorporalen Schlauchsystems zu, das Schlauchsystem wird "aufgebläht". Am Ende der venösen Phase ist zwischen der venösen Klemme und der arteriellen Pumpe bzw. Klemme ein gegenüber dem drucklosen Zustand zusätzli­ ches Volumen gereinigten Blutes im Schlauchsystem gespei­ chert. In der unmittelbar darauffolgenden arteriellen Phase wird dieses Volumen rezirkuliert. Da während dieser arte­ riellen Phase ein Unterdruck auftritt, sinkt das Füllvolumen gegenüber dem drucklosen Zustand, es wird also zusätzlich gereinigtes Blut aus dem venösen Schlauchstück angesaugt und somit rezirkuliert. Dieser Vorgang wiederholt sich bei jedem Zyklus. Es sind Vorschläge bekannt, dieses Problem durch zu­ sätzliche Klemmen oder durch speziell ausgebildete Schlauch­ leitungen zu lösen. All diese Maßnahmen haben sich aus prak­ tischen Gründen nicht durchsetzen können, da die zusätzli­ chen Klemmen direkt am Patienten angeordnet werden müssen, wodurch dieser in seiner Bewegungsfreiheit erheblich einge­ schränkt wird. Die Verwendung spezieller, nicht dehnbarer Schlauchleitungen bringt sowohl in wirtschaftlicher als auch in technischer Hinsicht, beispielsweise hinsichtlich der Materialprobleme, erhebliche Nachteile.

Ein weiterer Faktor, welcher die Rezirkulation bestimmt, er­ gibt sich aus elektronischen oder mechanischen Verzögerungs­ zeiten in dem arteriellen und dem venösen Steuerkreis. So kann es beispielsweise vorkommen, daß die arterielle Pumpe bereits anläuft, wenn die venöse Pumpe noch fördert bzw. die venöse Klemme noch geöffnet ist. Bei den bisher bekannten Vorrichtungen lassen sich diese Effekte nicht soweit besei­ tigen, daß hierdurch die Rezirkulation in wirksamer Weise unterbunden oder vermindert werden könnte.

Die Rezirkulation beeinflußt in entscheidendem Maß die Ef­ fektivität des extrakorporalen Kreislaufs und somit bei­ spielsweise der Dialyse, da der durch den Dialysator strö­ mende Volumenstrom um den Rezirkulationsanteil größer ist, als die Blutmenge, welche die Fistel tatsächlich verläßt.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, das Verfahren nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1 derart auszubilden, daß die negative Auswirkung der Rezirkulation auf die Effektivität weitgehend entfällt und somit der Wirkungsgrad gesteigert wird, und eine Vorrichtung dafür anzugeben, die bei einfachem Aufbau und sicherer Wirkungsweise so arbeitet, daß eine zeitlich von der Rezirkulation unabhängige Blutmenge von dem Patienten entnommen bzw. diesem rückgeführt werden kann.

Diese Aufgabe wird mit dem Verfahren nach dem Anspruch 1 bzw. mit der Vorrichtung nach dem Anspruch 10 gelöst.

Das Verfahren nach dem Anspruch 1 zeichnet sich durch eine Rei­ he erheblicher Vorteile aus.

Das Verständnis der Erfindung wird erleichtert, wenn zunächst der zeitliche Ablauf der Rezirkulation näher betrachtet wird. Am Ende der venösen Pumpphase herrscht im Schlauchsystem der positive venöse Rücklaufdruck. Dabei wurde, bedingt durch die Dehnbarkeit des Schlauchsystems ein bestimmtes Volumen an bereits gerei­ nigtem Blut in das arterielle Schlauchstück gedrückt. Es be­ findet sich dort im unmittelbar an der Kanüle angrenzenden Schlauchabschnitt.

Zu Beginn der arteriellen Phase, d. h. während des Übergangs vom positiven venösen Rücklaufdruck zum negativen arteriel­ len Ansaugdruck wird zunächst dieses im arteriellen Schlauch gespeicherte Blutvolumen und danach erst das im venösen Schlauch gespeicherte Blutvolumen und erst allmählich Blut aus dem Patienten gefördert. Es kommt somit zu einer Seg­ mentierung des Blutes mit dem bereits gereinigten Blut an der Spitze des von der arteriellen Pumpe geförderten Flüs­ sigkeitszylinders. Während dieser Anfangphase wird kein Blut aus dem Patienten gefördert. Beim Übergang von der ar­ teriellen zur venösen Phase erfolgt ein analoger Vorgang.

Das Verfahren nach dem Anspruch 1 vermeidet die Nachteile die­ ser Vorgänge. Da jeweils nach dem Einschal­ ten der Pumpe ein maximaler Volumenstrom gefördert wird, er­ folgt ein beschleunigtes Fördern des Speichervolumens, erst nach dem Abpumpen dieses Speichervolumens wird die jeweilige Pumpe auf die vorgesehene Rate zurückgeschaltet.

Ausgestaltungen des Verfahrens bzw. der Vorrichtung sind in den Unter­ ansprüchen angegeben.

Die Pumpen können beispielsweise in Abhän­ gigkeit von einem vorgegebenen Pumpraten-Zeitprofil betätigt werden. Es ist jedoch auch möglich, die Pum­ pen über eine Drucksteuerung zu betätigen. Zu diesem Zwecke wird die arterielle Pumpe so betrieben, daß sich nach dem Einschalten dieser Pumpe in kürzest möglicher Zeit ein vor­ gegebener arterieller Unterdruck einstellt und daß dieser während der ganzen Phase konstant gehalten wird.

Da nach dem Umschalten zunächst der positive venöse Rücklaufdruck anliegt, wird die Druckregelung inner­ halb der durch die Regelschaltung zwingend vorgegebenen Zeit die Pumpe solange mit einer maximalen Rate betrieben, bis der vorgegebene Druckwert erreicht ist; erst danach wird die Pumpe so betrieben, daß eine konstante Förderung erfolgt, ohne daß dabei eine Schädigung der Fistel auftritt. Durch diese Vorgehendsweise wird erreicht, daß der effektive Blut­ fluß aus bzw. zum Patienten maximiert wird. Es ist somit eine erhebliche Erhöhung des Wirkungsgrades gegeben.

Die venöse Pumpe wird in analoger Weise betätigt, so daß sich hierbei analoge Effekte ergeben.

Gemäß der Vorrichtung nach dem Anspruch 10 wird der jeweils in dem arteriellen bzw. dem venösen Schenkel befindliche Drucksensor über eine - insbeson­ dere den Einschaltvorgang der jeweiligen Pumpe regelnde - Re­ geleinrichtung mit der Steuereinheit und die Regeleinrichtung mit der jeweiligen zugeordneten Pumpe verbunden. Es ist bei der Vor­ richtung somit eine zusätzliche Regeleinrichtung vorgesehen, welche den Einschaltvorgang der Pumpe regelt, um diese mit einer maximalen Förderleistung zu Beginn des Einschaltvor­ ganges zu betreiben und die Förderleistung dann zur Auf­ rechterhaltung eines konstanten Fördervolumens abzusenken.

Zum Verständnis der Erfindung ist besonders darauf hinzuwei­ sen, daß die herkömmlichen Drucksteuerungen, welche bei Single-Needle-Anordnungen bekannt sind, sich lediglich auf die Druckverhältnisse während des Fördervorgangs selbst be­ ziehen und somit zusätzlich zu der Steue­ rung nach dem Anspruch 1 vorgesehen sein könne, da diese bekannten Steuerungs­ verfahren sich auf das Umschalten der Pumpphasen beziehen, während hier die Pumprate, d. h. die Förderlei­ stung der Pumpe geregelt wird.

Im folgenden wird die Erfindung anhand eines Ausführungs­ beispiels in Verbindung mit der Zeichnung beschrieben. Dabei zeigt

Fig. 1 Pumpraten-Zeitprofile der arteriellen und der venö­ sen Pumpe und

Fig. 2 eine schematische Darstellung der Vorrichtung.

In Fig. 1 ist in Form eines Diagramms jeweils die Abhängig­ keit der Pumpleistung von der Betätigungszeit der Pumpe dargestellt. Es ist dabei deutlich zu erkennen, daß beim Einschalten der Pumpe diese mit einer maximalen Förderrate betrieben wird und daß die Förderrate nachfolgend auf einen konstanten Wert abgesenkt wird, um dem Patienten eine kon­ stante Blutmenge ab- bzw. zuzuführen.

Die Fig. 2 zeigt eine schematische Darstellung einer Vorrichtung für eine Single-Needle-Dialyse.

Die Vorrichtung weist eine Kanüle 10 auf, welche einlumig ausgebildet ist und mit einem Patienten verbunden werden kann. Die Kanüle 10 verzweigt sich in einen arteriellen Schenkel 35 und einen venösen Schenkel 45. In dem arteriel­ len Schenkel 35 ist eine arterielle Pumpe 30 angeordnet, das stromab der arteriellen Pumpe 30 verlaufende Schlauchstück 36 ist mit einem Windkessel 21 verbunden. Das aus dem Wind­ kessel 21 austretende Schlauchstück 46 ist mit einer venösen Pumpe 40 betriebsverbunden, welche in dem venösen Schenkel 45 vorgesehen ist. Stromab der venösen Pumpe 40 ist ein Schlauchstück 51 vorgesehen, welches mit einem Dialysator 50 verbunden ist. Aus dem Dialysator 50 wird das behandelte Blut über ein Schlauchstück 52 einem Blasenfänger 53 zuge­ führt. Stromab des Blasenfängers 53 ist eine venöse Klemme 54 angeordnet.

Der Windkessel 21 ist in üblicher Weise mit einem hydropho­ ben Filter 23 verbunden, welchem ein zweiter Windkessel 22 folgt, an dessen Ausgangsseite ein Drucksensor 24 vorgesehen ist. Die von dem Drucksensor 24 abgegebenen Druckwerte die­ nen der Druck-Drucksteuerung mittels einer Steuereinheit 25.

Die Steuereinheit 25 ist jeweils betriebsverbunden mit einer Regeleinrichtung 37, 47, welche wiederum der Betätigung der Pumpen 30 bzw. 40 dient.

Sowohl in dem arteriellen Schenkel als auch in dem venösen Schenkel ist jeweils ein Drucksensor 31, 41 vorgesehen, mit­ tels dessen der Ansaugdruck der arteriellen Pumpe 30 in dem arteriellen Schenkel 35 bzw. der Förderdruck der venösen Pumpe 40 in dem venösen Schenkel 45 gemessen werden kann. Der Drucksensor 31 ist mit dem arteriellen Schenkel 35 über Schlauchstücke 33, 34 und einen zwischengeschalteten Hydro­ phobfilter 32 verbunden. In analoger Weise erfolgt ein An­ schluß des Drucksensors 41 über Schlauchstücke 43, 44, zwi­ schen denen ein Hydrophobfilter 42 angeordnet ist.

Die Ausgangswerte der beiden Drucksensoren 31, 41, werden jeweils den Regeleinrichtungen 37, 47 zugeführt.

Anstelle des Dialysators 50 kann auch eine andere Blutbe­ handlungseinrichtung vorgesehen sein, z. B. ein Plasmafilter oder eine Absorptionseinrichtung.

Abgesehen von den Regeleinrichtungen 37 und 47 und der ent­ sprechenden Betriebsverbindung mit den zu regelnden Bauele­ menten bzw. der Steuereinheit 25 entspricht die gezeigte An­ ordnung im wesentlichen dem Stand der Technik. Auf eine detaillierte Funktionsbeschreibung kann somit verzichtet werden.

Die beiden Regeleinrichtungen 37 und 47 bewirken, daß eim Einschalten sowohl die arterielle als auch die venöse Pumpe durch die Steuereinheit 25 auf einen vorgegebenen Ansaug­ druck bzw. Förderdruck geregelt wird, wobei typische Werte zwischen - 100 mmHg und - 200 mmHg für die arterielle Pumpe und +200 mmHg bis +300 mmHg für die venöse Pumpe liegen.

Claims (11)

1. Verfahren zum Steuern von Blutpumpen eines extra­ korporalen Kreislaufs in einer Single-Needle-Anordnung, die eine einzige, einlumige, mit dem Patienten verbundene Kanüle (10) und jeweils einen von der Kanüle (10) abzweigenden arteriel­ len (35) und venösen (46) Schenkel aufweist, in welchen jeweils eine arterielle (30) bzw. eine venöse (40) Pumpe ange­ ordnet sind, die abwechselnd in einer arteriellen bzw. einer venösen Pumpphase fördern, dadurch gekennzeichnet, daß die arterielle (30) und venöse (40) Pumpe zu Beginn der jeweiligen Pumpphase mit einer erhöhten Förderrate betrieben wer­ den.

2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß mittels eines in Strömungsrichtung vor der arteriellen Pumpe (30) angeordneten Druckaufnehmers (31) eine Druck­ steuerung der arteriellen Pumpe (30) so erfolgt, daß sich nach dem Beginn der arteriellen Pumpphase in kürzest mög­ licher Zeit ein vorgegebener Unterdruck einstellt.

3. Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Unterdruck während der gesamten Phase konstant auf­ rechterhalten wird.

4. Verfahren nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeich­ net, daß die arterielle Pumpe (30) bis zum Erreichen des vorgegebenen Unterdrucks mit maximaler Förderleistung und danach mit einer zur Aufrechterhaltung des Unter­ drucks ausreichenden Förderleistung betrieben wird.

5. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch ge­ kennzeichnet, daß mittels eines stromab der venösen Pumpe (40) angeordneten Druckaufnehmers (41) eine Druck­ steuerung der venösen Pumpe (40) so erfolgt, daß sich nach dem Beginn der venösen Pumpphase in kürzest möglicher Zeit ein vorgegebener Unterdruck einstellt.

6. Verfahren nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Unterdruck während der gesamten Phase konstant auf­ rechterhalten wird.

7. Verfahren nach Anspruch 5 oder 6, dadurch gekennzeich­ net, daß die venöse Pumpe (40) bis zum Erreichen des vorgegebenen Unterdrucks mit maximaler Förderleistung und danach mit einer zur Aufrechterhaltung des Unter­ drucks ausreichenden Förderleistung betrieben wird.

8. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die arterielle Pumpe (30) beim Beginn der arteriellen Phase auf einen Druck von 100 mmHg bis 200 mmHg geregelt wird.

9. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch ge­ kennzeichnet, daß die venöse Pumpe (40) bei Beginn der venösen Phase auf einen Druck von +200 mm Hg bis +300 mm Hg geregelt wird.

10. Vorrichtung zur Durchführung des Verfahrens nach einem der Ansprüche 1 bis 9, mit einer Steuereinheit (25) und jeweils einem, mit der Steuerein­ heit (25) verbundenen Drucksensor (31, 41) in dem arte­ riellen (35) und dem venösen (45) Schenkel, dadurch ge­ kennzeichnet, daß der Drucksensor (31, 41) jeweils über eine Regeleinrichtung (37, 47) mit der Steuereinheit (25) verbunden ist und daß die Regel­ einheit (37, 47) mit der jeweils zugeordneten Pumpe (30, 40) betriebsverbunden ist, derart, daß die Pumpen (30, 40) zu Beginn der jeweiligen Pumpphase eine erhöhte Förderleistung aufbringen.

11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß im Bereich zwischen der arteriellen (30) und der venösen (40) Pumpe ein mit der Steuereinheit (25) ver­ bundener Drucksensor (24) für die druckabhängige Steue­ rung der Pumpen (30, 40) angeordnet ist.