DE4411099A1 - Medizinisches Instrument - Google Patents
Medizinisches InstrumentInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument, insbesondere
Zange, Schere oder Halter, mit einem distalen, aus zwei Maulteilen
bestehenden Maul und einer proximalen Handhabe, bei deren Betäti
gung wenigstens ein Maulteil relativ zum anderen verstellbar ist, und
mit einer Einrichtung zur Einstellung einer definierten maximalen
Schließkraft des Maules.
Derartige medizinische Instrumente sind in vielen Ausführungsformen
bekannt. So ist beispielsweise aus DE-A 36 01 166 eine Zange zum
Fassen von Gewebe zu entnehmen, bei der ein festes und ein
schwenkbewegliches Maulteil einem festen bzw. einem schwenkbaren
Griffteil zugeordnet sind, wobei zwecks Begrenzung der an den
Maulteilen erzeugbaren Druckkraft der letztgenannte Griffteil in zwei
gelenkig miteinander verbundene Teilstücke aufgetrennt ist, die
gegeneinander mittels eines Federgliedes abgestützt sind.
Bei Überschreiten eines vorbestimmten Druckes wird zwar das untere
Teilstück gegenüber dem anderen, dann nicht mehr verschwenkbaren
Teilstück ausgelenkt, beim weiteren Bewegen der Griffteile aufein
ander zu nimmt jedoch die Haltekraft der Maulteile entsprechend der
Kennlinie des Federgliedes weiter zu. Die sich so erhöhende Kraft
kann letztlich zur Perforation oder gar zur Durchtrennung des zwi
schen den Maulteilen befindlichen Gewebes führen.
Aus der DE-A 40 10 775 ist weiter eine chirurgische Zange bekannt,
die ein festes Maulteil mit einem diesem zugeordneten festen Griffteil
und ein bewegliches Maulteil aufweist, das mittels eines
schwenkbaren Griffteiles betätigbar ist. Dabei besteht der schwenk
bare Griffteil aus zwei miteinander fluchtenden Teilen, die durch ein
Biegefederelement unlösbar miteinander verbunden sind. Zur Fixie
rung der Griffstellung der Maulteile sind an den Griffteilen Rast
elemente vorgesehen, die miteinander in lösbaren Eingriff treten.
Auch bei diesem Instrument ist eine als maximal möglich vorgege
bene Haltekraft mit den Maulteilen nicht erzielbar, so daß auch hier
insbesondere beim Einsatz solcher Instrumente als Halter für Gefäße,
Gewebe, Organe usw. bei Operationen die Gefahr einer Schädigung
durch übermäßige Klemmkraft der Maulteile besteht. Außerdem
besteht die Gefahr, daß Teile des Instrumentes für den Fall einer
übermäßigen Krafteinwirkung brechen.
Es ist die Aufgabe der Erfindung, ein Instrument der eingangs be
schriebenen Art derart weiterzubilden, daß die von den Maulteilen
ausgeübte Kraft nicht nur einen maximalen Wert nicht überschreiten
kann, sondern auch bei weitergehendem Schließen der Handhabe nach
Erfassen eines Objektes konstant bleibt.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß auf dem
Weg der Kraftübertragung von der Handhabe zum Maul zumindest
ein Kraftübertragungselement aus superelastischem, reversibel ver
formbarem Werkstoff mit mechanischem Formgedächtnis vorgesehen
ist, dessen Spannungs-Dehnungs-Diagramm bei Spannungsbeaufschla
gung ein den Bereich der Superelastizität darstellendes Plateau durch
läuft, daß die Plateauspannung auf die erwähnte Schließkraft abge
stimmt ist und daß der Weg der Verstellung der Handhabe zum
Schließen des Maules durch einen Anschlag derart begrenzt ist, daß
das Kraftübertragungselement maximal mit der Plateauspannung
belastbar ist.
Die Verwendung eines Kraftübertragungselementes aus einer Formge
dächtnislegierung zur Übertragung der an der Handhabe erzeugten
Betätigungskraft auf das Instrumentenmaul ermöglicht die Erzeugung
einer Schließkraft, die nach Erfassen eines Objektes und nach Errei
chen der als maximal vorgegebenen Schließkraft selbst bei weiterge
hender Betätigung der Handhabe in Schließrichtung konstant bleibt.
Bei diesen Formgedächtnislegierungen wird die Eigenschaft der
Super- oder Pseudoelastizität genutzt, die bei in bestimmter Weise
wärmebehandelten Bauteilen aus z. B. Ni-Ti-Legierungen erreichbar
ist. Diese Eigenschaft äußert sich bei einer bestimmten Belastung in
einem Verhalten, das dem des Gummis ähnlich ist, d. h., es sind bei
solchen Bauteilen relativ hohe Verformungswege ohne wesentlichen
Anstieg der Verformungskraft möglich. Bei Belastungen innerhalb
dieses Bereiches erfolgt selbst nach einer Dehnung bis zu 8% bei
Entlastung eine Rückformung in die ursprüngliche Gestalt. Diese
Eigenschaft des Formgedächtnisses wird bei dem erfindungsgemäßen
Instrument gezielt genutzt, indem durch geeignete Dimensionierung
des Kraftübertragungselementes und Begrenzung des Betätigungs
weges der Handhabe dafür Sorge getragen wird, daß sich das Kraft
übertragungselement maximal mit einer Spannung belasten läßt, die
die erwähnte Plateauspannung nicht übersteigt und die auch nur so
hoch ist, daß das Instrument nicht zu Bruch gehen kann.
Dieser Effekt kann in einfacher Weise bei einem Instrument verwirk
licht werden, bei dem die Maulteile an dem distalen Ende und die
Handhabe an dem proximalen Ende eines Schaftrohres angeordnet
sind, wobei die Handhabe einen mit dem Schaftrohr starr verbunde
nen Griffteil und einen diesem zugeordneten beweglichen Griffteil
umfaßt, und zwar dadurch, daß das Kraftübertragungselement als
Zug-Druckstange ausgebildet ist, die in dem Schaftrohr geführt ist
und die mindestens eines der Maulteile mit dem beweglichen Griffteil
in dem Sinne verbindet, daß das Kraftübertragungselement beim
Schließen der Maulteile mit einer Zugkraft belastet wird, die höch
stens der Plateauspannung des Formgedächnismateriales entspricht.
Das Kraftübertragungselement kann aber auch als Biegeelement
ausgebildet sein, das zwischen dem beweglichen Griffteil der Handha
be und dem proximalen Ende einer in dem Schaftrohr geführten und
den beweglichen Griffteil mit dem Instrumentenmaul verbindenden
Betätigungsstange angeordnet ist.
Nach einer weiteren Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Instrumen
tes kann das Kraftübertragungselement als in dem Schaftrohr geführte
Zugfeder ausgebildet sein, deren proximales Ende mit dem bewegli
chen Griffteil und deren distales Ende mit wenigstens einem der
Maulteile in Verbindung steht. Ebenso kann das Kraftübertragungs
element als in dem Schaftrohr geführte Druckfeder ausgebildet sein,
deren distales Ende mit dem beweglichen Griffteil und deren proxi
males Ende mit dem Instrumentenmaul Verbindung hat.
Schließlich kann auch ein Instrument, welches scherenartig zu schlie
ßen und zu öffnen ist und ein Paar Griffelemente umfaßt, deren jedes
proximalseitig mit einer Fingeraufnahme und distalseitig mit einem
Paar Maulteile versehen ist und bei dem beide Griffteile ein gemein
sames Schwenklager aufweisen, erfindungsgemäß modifiziert werden
dadurch, daß als Kraftübertragungselement ein Zwischenstück aus
einer Formgedächtnislegierung vorgesehen ist, das einen integralen
Bestandteil mindestens eines der Griffelemente bildet.
Die Erfindung wird nachstehend anhand von in der Zeichnung darge
stellten Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigen
Fig. 1 ein medizinisches Instrument als Greifzange in Seiten
ansicht in deaktiviertem Zustand,
Fig. 2 das Instrument nach Fig. 1 in aktiviertem Zustand,
Fig. 3 ein Instrument entsprechend Fig. 1 mit einem modifi
ziertem Übertragungselement in aktiviertem Zustand,
Fig. 4 das Instrument nach Fig. 3 in deaktiviertem Zustand,
Fig. 5 eine weitere Ausführung des Instrumentes entsprechend
Fig. 1 mit einem modifizierten Übertragungselement in
aktiviertem Zustand,
Fig. 6 einen Teil des Instrumentes nach Fig. 5 in deaktiviertem
Zustand,
Fig. 7 eine weitere Ausführung des Instrumentes entsprechend
Fig. 1 mit einem modifiziertem Übertragungselement in
aktiviertem Zustand,
Fig. 8 einen Teil des Instrumentes nach Fig. 7 in deaktiviertem
Zustand,
Fig. 9 ein scherenförmig gestaltetes medizinisches Instrument
und
Fig. 10 ein die Spannungs-Dehnungs-Charakteristik einer Form
gedächtnislegierung darstellendes Diagramm.
Das Instrument nach Fig. 1 besteht im wesentlichen aus einem
Schaftrohr 1, einem Paar Maulteile 2, die als Scheren-, Zangen- oder
Faßmaulteile ausgebildet sein können und einer Handhabe 3.
Die Maulteile 2 sind an dem distalen Ende des Schaftrohres 1
schwenkbar gelagert, und die Handhabe 3 ist an dem proximalen
Ende des Schaftrohres 1 angeordnet. Die Handhabe 3 besteht aus
einem mit dem Schaftrohr 1 starr verbundenen Griffteil 4 und einem
an diesem um einen Lagerstift 6 schwenkbar gelagerten beweglichen
Griffteil 5. In dem Schaftrohr 1 ist eine Zug-Druckstange 7 geführt,
die proximalseitig mit dem beweglichen Griffteil 5 und distalseitig
mit den Maulteilen 2 derart gekoppelt ist, daß eine axiale Bewegung
der Zug-Druckstange 7 in bekannter Weise in eine Schwenkbewegung
der Maulteile 2 umgesetzt wird. Dies wird durch Betätigen des
beweglichen Griffteiles 5 bewirkt und veranlaßt bei Schwenken dieses
Griffteiles 5 in Richtung auf den starren Griffteil 4 eine Schließbe
wegung der Maulteile 2.
Die Zug-Druckstange 7 ist aus einem Werkstoff mit mechanischem
Formgedächtnis gefertigt, dessen Spannungs-Dehnungsverhalten in
Fig. 10 dargestellt ist. Erreichen die Maulteile ihre Schließstellung
oder treffen sie auf einen Widerstand, beispielsweise ein Gewebe
stück, wie in Fig. 2 angedeutet, so wächst zunächst die Haltekraft an
den Maulteilen 2 entsprechend der Betätigungskraft an der Handhabe
3, bis sie einen Wert σ1 (Plateauspannung) erreicht. Wird nun der
bewegliche Griffteil 5 weiterbewegt, so erfährt die Zug-Druck
stange 7 eine Dehnung, die sich innerhalb des Dehnungsinter
valles ε1-ε2 unter gleichbleibender Kraft zwischen den Maul
teilen 2 vollzieht. Dies bedeutet, daß die in der Zug-Druck
stange 7 wirksame Spannung im Bereich dieses Dehnungsintervalles
auf den Wert σ1 begrenzt bleibt. Um zu vermeiden, daß der Deh
nungsgrenzwert ε2, an dem die maximal mögliche Schließkraft des
Zangenmaules und auch die Kraft orientiert sind, mit der das Instru
ment zur Vermeidung einer Bruchgefahr höchstens belastet werden
darf, überschritten wird und eine irreversible plastische Verformung
der Stange 7 auftritt, ist ein Anschlag 8 vorgesehen, der den be
weglichen Griffteil 5 nach einem vorgegebenen Schwenkweg abfängt.
Bei Entlastung des Griffteiles 5 bildet sich die Dehnung der Zug-
Druckstange 7 elastisch zurück, wobei der Spannungsverlauf dem
unteren Linienzug des Diagrammes nach Fig. 10 folgt.
Durch diesen Aufbau kann ausgeschlossen werden, daß das gefaßte
Objekt beispielsweise zerdrückt wird. Die Zug-Druckstange 7 wird
also so dimensioniert, daß z. B. beim Erfassen harter Gewebeteile
oder Knorpel trotz weiterer Betätigung der Handhabe in Schließrich
tung, d. h. beim weiteren Zusammendrücken der Griffteile, die auf
die Maulteile 2 ausgeübte Kraft konstant bleibt, so daß auch eine das
Instrument schädigende Überlastung vermieden wird.
Das in den Fig. 3 und 4 gezeigte Instrument weist wie das nach
Fig. 1 ein Schaftrohr 11 auf, das an seinem distalen Ende mit einem
Paar schwenkbarer Maulteile 12 und an seinem proximalen Ende mit
dem starren Griffteil 14 einer Handhabe 13 verbunden ist. Am Griff
teil 14 ist ein beweglicher Griffteil 15 um einen Lagerstift 16
schwenkbar gelagert. Im Schaftrohr 11 ist eine Betätigungsstange 17
geführt, die entsprechend der Ausführung nach Fig. 1 distalseitig mit
den Maulteilen 12 und proximalseitig mit dem beweglichen Griffteil
15 gekoppelt ist. Der Griffteil 15 besteht aus einem mit einer Finger
aufnahme versehenen Betätigungsteil 18 und einem Aufnahmeteil 19
für die Betätigungsstange 17, und die Teile 18 und 19 sind durch ein
Zwischenstück 20 aus einer Legierung mit Formgedächtniseigenschaf
ten verbunden. Der Schwenkweg des Griffteiles 15 ist begrenzt.
Wie aus Fig. 3 ersichtlich, verformt sich das Zwischenstück 20 bei
Überschreiten einer vorgegebenen Schließkraft an den Maulteilen 12,
wobei die gewählte Ausführung des Zwischenstückes 20 bewirkt, daß
diese Verformung nach dem Diagramm entsprechend Fig. 10 bei
einer Spannung σ1 einsetzt und innerhalb der Dehnungsgrenzen ε1
und ε2 vor sich geht und spätestens bei Erreichen des Wertes ε2
endet, was durch einen Anschlag sichergestellt wird, der in diesem
Fall durch die Griffteile 14, 15 gebildet wird, indem diese gemäß
Fig. 3 gegenseitig zur Anlage gelangen. Auch bei dieser Ausführung
des Instrumentes wird die Verformungsspannung σ1 so festgelegt,
daß eine Überbeanspruchung des erfaßten Objektes und/oder des
Instrumentes ausgeschlossen ist.
Die in den Fig. 5 bis 8 gezeigten Instrumente weisen ein Schaft
rohr 21 auf, das an seinem distalen Ende mit einem Paar schwenk
barer Maulteile 22 und an seinem proximalen Ende mit dem starren
Griffteil 24 einer Handhabe 23 versehen ist. An dem Griffteil 24 ist
ein beweglicher Griffteil 25 um einen Lagerstift 26 schwenkbar
gelagert. Das Schaftrohr 21 ist in seinem proximalen Endbereich mit
einem erweiterten rohrförmigen Teil 27 ausgeführt, der nach Fig.
7 und 8 der Aufnahme einer Druckfeder 28 aus einer Legierung mit
Formgedächtniseigenschaften dient. Die Druckfeder 28 ist in einem
in dem Teil 27 längsbewegbaren Rohrteil 29 untergebracht, das die
Druckfeder 28 an ihrem distalen Ende hinterfaßt und proximalseitig
mit dem beweglichen Griffteil 25 gekoppelt ist. Das proximale Ende
der Druckfeder 28 ist mit einer Zug-Druckstange 30 verbunden, die
distalseitig mit den Maulteilen 22 gekoppelt ist.
Bei Betätigung des Griffteiles 25 entsprechend Fig. 7 erfolgt der
Kraftfluß zu den Maulteilen 22 über die Druckfeder 28, deren Ver
formungsverhalten wiederum wie vorher beschrieben so genutzt wird,
daß eine Überbeanspruchung von erfaßten Objekten und/oder des
Instrumentes ausgeschlossen ist.
Die Ausführung nach Fig. 5 und 6 hat ein als Zugfeder 31 ausge
bildetes Übertragungselement. Dabei ist die Zugfeder 31 direkt in
dem erweiterten Teil 27 des Schaftrohres 21 geführt und distalseitig
mit der mit den Maulteilen 22 gekoppelten Zug-Druckstange 30 und
proximalseitig mit dem beweglichen Griffteil 25 verbunden. Die
Betätigung des Griffteiles 25 in Richtung auf den Griffteil 24 bewirkt
einen Kraftfluß, der als Zugspannung über die Zugfeder 31 verläuft,
wobei wiederum der vorstehend beschriebene Effekt erreicht wird.
Die Ausführung nach Fig. 9 zeigt ein scherenförmig ausgestaltetes
Instrument mit einem Paar gelenkig miteinander verbundenen Griff
elementen 32, deren jedes proximalseitig mit einer Fingeraufnahme
33 und distalseitig mit einem Maulteil 34 versehen ist. Zwischen den
beiden Griffelementen 32 ist eine Rastsicherung 35 angeordnet, die
eine Fixierung der jeweiligen Stellung der Griffelemente 32 ermög
licht.
Auch bei derartigen z. B. als Nadelhalter dienenden Instrumenten
wird oft eine maximale konstante Haltekraft benötigt, bzw. ist ein
Schutz des Instrumentes vor Überlastung erforderlich. Dieser Schutz
ist besonders wichtig, weil abgebrochene Teile des Instrumentes
während des Einsatzes in einer Körperhöhle in diese fallen können
und möglicherweise nur noch operativ entfernt werden können. Diese
Probleme lassen sich bei solchen Instrumenten auf einfache Weise
dadurch lösen, daß mindestens eines der beiden Griffelemente 32 ein
Kraftübertragungselement 36 aufweist, das integraler Bestandteil des
betreffenden Griffelementes 32 ist und aus einer Legierung mit
Formgedächtniseigenschaften besteht.
Claims (6)
1. Medizinisches Instrument, insbesondere Zange, Schere oder
Halter, mit einem distalen, aus zwei Maulteilen (2, 12, 22, 34)
bestehenden Maul und einer proximalen Handhabe (3, 13, 23, 32),
bei deren Betätigung wenigstens ein Maulteil relativ zum anderen
verstellbar ist, und mit einer Einrichtung zur Einstellung einer defi
nierten maximalen Schließkraft des Maules, dadurch gekennzeichnet,
daß auf dem Weg der Kraftübertragung von der Handha
be (3, 13, 23, 32) zum Maul zumindest ein Kraftübertragungsele
ment (7, 20, 28, 31, 36) aus superelastischem, reversibel verform
baren Werkstoff mit mechanischem Formgedächtnis vorgesehen ist,
dessen Spannungs-Dehnungs-Diagramm bei Spannungsbeaufschlagung
ein den Bereich der Superelastizität darstellendes Plateau durchläuft,
daß die Plateauspannung (σ1) auf die erwähnte Schließkraft abge
stimmt ist und daß der Weg der Verstellung der Handhabe zum
Schließen des Maules durch einen Anschlag (8) derart begrenzt ist,
daß das Kraftübertragungselement (7, 20, 28, 31, 36) maximal mit
der Plateauspannung belastbar ist.
2. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1, bei dem die Maul
teile (2,12, 22) an dem distalen Ende und die Handhabe (3, 13, 23)
an dem proximalen Ende eines Schaftrohres (1, 11, 21) angeordnet
sind, wobei die Handhabe einen mit dem Schaftrohr starr verbunde
nen Griffteil (4, 14, 24) und einen diesem zugeordneten beweglichen
Griffteil (5, 15, 25) umfaßt, dadurch gekennzeichnet, daß das Kraft
übertragungselement als Zug-Druckstange (7) ausgebildet ist, die in
dem Schaftrohr (1) geführt ist und die die Maulteile (2) mit dem
beweglichen Griffteil (5) in dem Sinne verbindet, daß das Kraftüber
tragungselement (7) beim Schließen der Maulteile mit einer Zugkraft
belastet wird.
3. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch
gekennzeichnet, daß das Kraftübertragungselement als Biegeele
ment (20) ausgebildet ist, das zwischen dem beweglichen
Griffteil (15) und dem proximalen Ende einer in dem Schaftrohr (11)
geführten und den beweglichen Griffteil (15) mit den Maulteilen (12)
verbindenden Betätigungsstange (17) angeordnet ist.
4. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch
gekennzeichnet, daß das Kraftübertragungselement als in dem Schaft
rohr (21) geführte Zugfeder (31) ausgebildet ist, deren proximales
Ende mit dem beweglichen Griffteil (25) und deren distales Ende mit
den Maulteilen (22) Verbindung hat.
5. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch
gekennzeichnet, daß das Kraftübertragungselement als eine in dem
Schaftrohr (21) geführte Druckfeder (28) ausgebildet ist, deren dista
les Ende mit dem beweglichen Griffteil (25) und deren proximales
Ende mit den Maulteilen (22) Verbindung hat.
6. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 mit einem scheren
artigen Aufbau und einem Paar Griffelemente (32), die proximalseitig
mit einer Fingeraufnahme (33) und distalseitig mit einem Paar Maul
teile (34) versehen ist und bei dem beide Griffelemente (32) ein
gemeinsames Schwenklager aufweisen, dadurch gekennzeichnet, daß
als Kraftübertragungselement ein Zwischenstück (36) aus einer Form
gedächnislegierung vorgesehen ist, das einen integralen Bestandteil
mindestens eines der Griffelemente (32) bildet.
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