DE4416902A1 - Medizinische Sondenvorrichtung mit optischem Sehvermögen - Google Patents
Medizinische Sondenvorrichtung mit optischem SehvermögenInfo
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- A61B2018/1253—Generators therefor characterised by the output polarity monopolar
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- A61B18/1206—Generators therefor
- A61B2018/1246—Generators therefor characterised by the output polarity
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- A61B18/1206—Generators therefor
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- A61B18/1206—Generators therefor
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- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B2018/1405—Electrodes having a specific shape
- A61B2018/1412—Blade
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- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B2018/1405—Electrodes having a specific shape
- A61B2018/1425—Needle
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- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
- A61B18/22—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor
- A61B2018/2238—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser the beam being directed along or through a flexible conduit, e.g. an optical fibre; Couplings or hand-pieces therefor with means for selectively laterally deflecting the tip of the fibre
-
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/08—Accessories or related features not otherwise provided for
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-
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- A61B90/361—Image-producing devices, e.g. surgical cameras
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- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/36—Image-producing devices or illumination devices not otherwise provided for
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- A61B90/36—Image-producing devices or illumination devices not otherwise provided for
- A61B90/37—Surgical systems with images on a monitor during operation
- A61B2090/378—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound
- A61B2090/3782—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound transmitter or receiver in catheter or minimal invasive instrument
-
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- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/36—Image-producing devices or illumination devices not otherwise provided for
- A61B90/37—Surgical systems with images on a monitor during operation
- A61B2090/378—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound
- A61B2090/3782—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound transmitter or receiver in catheter or minimal invasive instrument
- A61B2090/3786—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound transmitter or receiver in catheter or minimal invasive instrument receiver only
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
- A61B2090/3925—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers ultrasonic
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B2217/00—General characteristics of surgical instruments
- A61B2217/002—Auxiliary appliance
- A61B2217/005—Auxiliary appliance with suction drainage system
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B2217/00—General characteristics of surgical instruments
- A61B2217/002—Auxiliary appliance
- A61B2217/007—Auxiliary appliance with irrigation system
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B2218/00—Details of surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2218/001—Details of surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body having means for irrigation and/or aspiration of substances to and/or from the surgical site
- A61B2218/002—Irrigation
- A61B2218/003—Irrigation using a spray or a foam
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F7/00—Heating or cooling appliances for medical or therapeutic treatment of the human body
- A61F2007/0054—Heating or cooling appliances for medical or therapeutic treatment of the human body with a closed fluid circuit, e.g. hot water
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
- A61M25/0084—Catheter tip comprising a tool being one or more injection needles
- A61M2025/0085—Multiple injection needles protruding axially, i.e. along the longitudinal axis of the catheter, from the distal tip
- A61M2025/0086—Multiple injection needles protruding axially, i.e. along the longitudinal axis of the catheter, from the distal tip the needles having bent tips, i.e. the needle distal tips are angled in relation to the longitudinal axis of the catheter
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
- A61M25/0084—Catheter tip comprising a tool being one or more injection needles
- A61M2025/0087—Multiple injection needles protruding laterally from the distal tip
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
- A61M25/0084—Catheter tip comprising a tool being one or more injection needles
- A61M2025/0089—Single injection needle protruding axially, i.e. along the longitudinal axis of the catheter, from the distal tip
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
- A61M25/0084—Catheter tip comprising a tool being one or more injection needles
- A61M2025/0089—Single injection needle protruding axially, i.e. along the longitudinal axis of the catheter, from the distal tip
- A61M2025/009—Single injection needle protruding axially, i.e. along the longitudinal axis of the catheter, from the distal tip the needle having a bent tip, i.e. the needle distal tip is angled in relation to the longitudinal axis of the catheter
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
- A61M2025/0096—Catheter tip comprising a tool being laterally outward extensions or tools, e.g. hooks or fibres
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
- A61M2025/018—Catheters having a lateral opening for guiding elongated means lateral to the catheter
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0068—Static characteristics of the catheter tip, e.g. shape, atraumatic tip, curved tip or tip structure
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0068—Static characteristics of the catheter tip, e.g. shape, atraumatic tip, curved tip or tip structure
- A61M25/0069—Tip not integral with tube
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/0067—Catheters; Hollow probes characterised by the distal end, e.g. tips
- A61M25/0082—Catheter tip comprising a tool
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M3/00—Medical syringes, e.g. enemata; Irrigators
- A61M3/02—Enemata; Irrigators
- A61M3/0279—Cannula; Nozzles; Tips; their connection means
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/02—Radiation therapy using microwaves
- A61N5/04—Radiators for near-field treatment
Description
Diese Erfindung ist auf eine einzigartige Vorrichtung und ein
einzigartiges Verfahren zum Durchdringen von Körpergewebe zu
medizinischen Zwecken gerichtet, wie zum Beispiel zur
Gewebeablation und zur Fluidsubstanzzufuhr. Die Vorrichtung
durchdringt Gewebe bis zu dem genauen Ziel, das ausgewählt
wurde, um dem Gewebe Energie zuzuführen und/oder Substanzen
zuzuführen. Sie beschränkt diese Behandlung auf den genauen
vorab ausgewählten Ort, wodurch ein Trauma von normalem
umgebendem Gewebe minimiert und ein größerer medizinischer
Nutzen erreicht wird. Die Vorrichtung ist eine katheterartige
Vorrichtung zum Positionieren einer Behandlungseinheit in dem
für eine medizinische Behandlung ausgewählten Bereich oder
Organ, mit einem oder mehr Mandrins ("stylets") im Katheter,
die zum Ausfahren aus einer Mandrinöffnung in der Seite des
Katheters durch umgebendes Gewebe in das für den medizinischen
Eingriff ins Auge gefaßte Gewebe angebracht sind.
Eine Behandlung von Zellgewebe macht gewöhnlich eine
unmittelbare Berührung von Zielgewebe mit einem medizinischen
Instrument erforderlich, üblicherweise durch operative
Verfahren, die sowohl das Zielgewebe als auch
dazwischenliegendes Gewebe einem bedeutenden Trauma aussetzen.
Häufig ist eine genaue Plazierung einer Behandlungssonde wegen
der Lage der ins Auge gefaßten Gewebebereiche im Körper oder
der Nähe des Zielgewebes zu leicht verletzbaren, kritischen
Körperorganen, Nerven oder anderen Körperteilen schwierig.
Zum Beispiel ist eine benigne Prostatahypertrophie oder
-hyperplasie (BPH) eines der häufigsten medizinischen Probleme,
denen über 50 Jahre alte Männer begegnen. Eine Obstruktion des
Harntraktes infolge einer Prostatahyperplasie ist bereits seit
den frühesten Tagen der Medizin erkannt worden. Eine
hyperplastische Vergrößerung der Prostatadrüse führt häufig zu
einem Zusammendrücken der Harnröhre, das eine Obstruktion des
Harntraktes und die nachfolgende Entwicklung von Symptomen zur
Folge hat, einschließlich eines häufigen Wasserlassens, einer
Abschwächung des Harnstrahls, eines nächtlichen Wasserlassens,
von Schmerzen, Unwohlsein und Harntröpfeln. Die Verbindung von
BPH mit dem Altern ist durch eine Häufigkeit von BPH bei 50%
der über 50 Jahre alten Männer und einen Häufigkeitsanstieg auf
über 75% bei über 80 Jahre alten Männern gezeigt worden.
Symptome einer Harnobstruktion treten am häufigsten im Alter
zwischen 65 und 70 auf, wenn ungefähr 65% der Männer in dieser
Altersgruppe eine Prostatavergrößerung aufweisen.
Gegenwärtig gibt es kein nichtoperatives Verfahren zur
Behandlung von BPH, das sich als wirksam erwiesen hat.
Zusätzlich sind die verfügbaren operativen Verfahren nicht
völlig befriedigend. Gegenwärtig haben Patienten, die unter den
obstruktiven Symptomen dieser Krankheit leiden, nur wenige
Wahlmöglichkeiten: fortfahren, mit den Symptomen fertig zu
werden (d. h. eine abwartende Behandlung), sich im Frühstadium
einer Arzneimitteltherapie zu unterziehen, oder sich einem
operativen Eingriff zu unterziehen. In den Vereinigten Staaten
unterziehen sich pro Jahr mehr als 430 000 Patienten einem
Eingriff zur Entfernung von Prostatagewebe. Dies stellt weniger
als 5% der Männer dar, die signifikante klinische Symptome
zeigen.
Diejenigen, die unter BPH leiden, sind häufig ältere Männer,
viele mit zusätzlichen Gesundheitsproblemen, welche das Risiko
operativer Verfahren erhöhen. Operative Verfahren zur
Entfernung von Prostatagewebe sind mit einer Anzahl von Risiken
verbunden, einschließlich einer mit der Narkose im Zusammenhang
stehenden Morbidität, Blutungen, Koagulopathien, Lungenembolien
und ein gestörtes Elektrolytgleichgewicht. Diese gegenwärtig
durchgeführten Verfahren können auch zu Herzkomplikationen,
einer Blasenperforation, einer Inkontinenz, Infektionen, einer
Harnröhren- oder Blasenhalsverengung, einem Festsetzen von
Prostatateilchen, einem rückläufigen Samenerguß und zur
Unfruchtbarkeit führen. Infolge der umfassend invasiven Natur
der gegenwärtigen Wahlmöglichkeiten für eine Behandlung
obstruktiver Harnleiden verzögert die Mehrzahl der Patienten
eine endgültige Behandlung ihres Leidens. Dieser Umstand kann
als Folge der obstruktiven Läsion in der Prostata zu einer
ernsten Schädigung von Strukturen führen (Blasenhypertrophie,
Hydronephrose, Erweiterung der Nierenbecken, chronische
Infektion, Erweiterung von Harnleitern usw.), was nicht ohne
bedeutende Konsequenzen ist. Zusätzlich sind eine signifikante
Anzahl von Patienten mit Symptomen, die ausreichend schwer
sind, um einen operativen Eingriff zu rechtfertigen, daher
schlechte Operationsrisiken und schlechte Kandidaten für eine
Prostatektomie. Zusätzlich sind unter BPH leidende jüngere
Männer, die keine Komplikationen, wie beispielsweise
Unfruchtbarkeit, riskieren wollen, häufig gezwungen, einen
operativen Eingriff zu vermeiden. Somit ist der Bedarf, die
Wichtigkeit und der Wert von verbesserten operativen und
nichtoperativen Verfahren zur Behandlung von BPH unstreitig.
Hochfrequenzströme werden bei Elektrokaustikverfahren zum
Schneiden von menschlichem Gewebe eingesetzt, insbesondere wenn
ein blutloser Einschnitt gewünscht wird, oder wenn die
Operationsstelle mit einem normalen Skalpel nicht zugänglich
ist, jedoch durch natürliche Körperöffnungen, wie
beispielsweise die Speiseröhre, den Darm oder die Harnröhre
einen Zugang für ein dünnes Instrument aufweist. Beispiele
schließen die Entfernung von Prostataadenomen, Blasentumoren
oder Darmpolypen ein. In solchen Fällen wird der
Hochfrequenzstrom mittels einer Operationssonde in das zu
schneidende Gewebe zugeführt. Die sich ergebende abgeführte
Wärme bewirkt ein Kochen und Verdampfen der Zellflüssigkeit an
dieser Stelle, woraufhin die Zellwände reißen und das Gewebe
getrennt wird.
Eine Ablation von Zellgewebe in situ ist bei der Behandlung
vieler Krankheiten und medizinischer Leiden allein oder als
Hilfsmittel bei operativen Entfernungsverfahren eingesetzt
worden. Sie ist häufig weniger traumatisch als operative
Verfahren und kann die einzige Alternative sein, wo andere
Verfahren unsicher sind. Ablative Behandlungsvorrichtungen
weisen den Vorteil eines Einsatzes von elektromagnetischer
Energie auf, die durch Ableitung und Konvektionskräfte von
zirkulierenden Fluiden und andere natürliche Körpervorgänge
schnell abgeführt und auf ein nichtzerstörerisches Niveau
reduziert wird.
Mikrowellen-, Radiofrequenz-, Schall(Ultraschall)- und
Lichtenergie (Laser) -Vorrichtungen und gewebezerstörende
Substanzen sind verwendet worden, um maligne, benigne und
andere Arten von Zellen und Gewebe aus einer breiten Vielzahl
anatomischer Orte und Organe zu zerstören. Behandeltes Gewebe
umfaßt isolierte Karzinomansammlungen in Organen, wie
beispielsweise der Prostata, und Drüsen- und Stromaknötchen,
die für die benigne Prostatahyperplasie charakteristisch sind.
Diese Vorrichtungen umfassen gewöhnlich einen Katheter oder
eine Kanüle, die verwendet wird, um eine Radiofrequenzelektrode
oder Mikrowellenantenne durch einen Ductus zur Behandlungszone
zu führen und Energie durch die Ductuswand diffus in sämtlichen
Richtungen in das umgebende Gewebe zuzuführen. Während dieses
Zellablationsvorgangs erleidet die Ductuswand häufig ein
schweres Trauma, und einige Vorrichtungen kombinieren
Kühlsysteme mit Mikrowellenantennen, um ein Trauma der
Ductuswand zu verringern. Um die Prostata mit diesen
Vorrichtungen zu behandeln, wird zum Beispiel Wärmeenergie
durch die Wände der Harnröhre in die umgebenden Prostatazellen
abgegeben, im Bemühen, das Gewebe wegzunehmen, welches die
Verengung der Harnröhre verursacht. Lichtenergie, gewöhnlich
aus einem Laser, wird unter "Hindurchbrennen" durch die Wand
der Harnröhre in Prostatagewebe-Zielorte abgegeben. Gesunde
Zellen der Ductuswand und gesundes Gewebe zwischen den Knötchen
und der Ductuswand werden bei dem Verfahren ebenfalls
unterschiedslos zerstört und können einen unnötigen Verlust
eines Teils der Prostatafunktion verursachen. Außerdem
kompliziert die hinzugefügte Kühlfunktion einiger
Mikrowellenvorrichtungen die Apparatur und macht es
erforderlich, daß die Vorrichtung ausreichend groß ist, um
dieses Kühlsystem unterzubringen.
Eine Applikation von Flüssigkeiten in bestimmte Gewebe zu
medizinischen Zwecken wird durch die Fähigkeit, eine Abgabe
ohne eine Traumatisierung von dazwischenliegendem Gewebe zu
erzielen, und eine auf das bestimmte Zielgewebe begrenzte
Abgabe zu bewirken, eingeschränkt. Eine örtliche Chemotherapie,
eine Infusion von Arzneimitteln, Kollageninjektionen, oder
Injektionen von Mitteln, die dann durch Licht, Wärme oder
Chemikalien aktiviert werden, würde durch eine Vorrichtung
stark erleichtert, die eine Öffnung eines Fluid-Zufuhrkatheters
in dem bestimmten Zielgewebe in geeigneter Weise und genau
plazieren könnte.
Zusätzlich zur Ultraschallpositionierfähigkeit ist es
wünschenswert, den Operateur mit der Fähigkeit zu versehen, die
Stellen und Oberflächen des Ductus oder eines anderen
Durchlasses, in dem der Katheter zur Behandlung positioniert
wird, optisch zu überprüfen, um Abnormitäten festzustellen, und
wichtiger, um die Katheterspitze genau zu positionieren. Eine
Bewahrung der Fruchtbarkeit nach einer BPH-Behandlung macht es
zum Beispiel erforderlich, daß die Samenbläschenöffnungen in
die Harnröhre ungeschädigt bleiben. Eine genaue Feststellung
dieser Öffnungen und das Positionieren der Katheterspitze zur
Vermeidung ihrer Schädigung erfordert eine simultane optische
Betrachtung der Harnröhrenoberfläche und der Katheterspitze.
Es ist ein Ziel dieser Erfindung, eine Vorrichtung mit einem
optischen Sehvermögen bereitzustellen, um Gewebe durch
dazwischenliegendes Gewebe in das für eine medizinische
Einwirkung, wie beispielsweise eine Gewebeablation und/oder
Zufuhr einer Substanz ausgewählte Zielgewebe zu durchdringen,
wobei diese Tätigkeit auf den genauen, vorab ausgewählten Ort
begrenzt ist, wodurch das Trauma minimiert und ein größerer
medizinischer Nutzen erreicht wird.
Ein anderes Ziel dieser Erfindung ist es, eine Vorrichtung mit
einem optischen Sehvermögen zur genauen Plazierung der
Vorrichtung bereitzustellen, welche die therapeutische Energie
in die ins Auge gefaßten Gewebebereiche abgibt, während
Auswirkungen auf das umgebende Gewebe minimiert werden.
Ein noch weiteres Ziel dieser Erfindung ist es, eine
Vorrichtung und ein Verfahren bereitzustellen, um fluidische
Behandlungsmittel, wie beispielsweise fließfähige Flüssigkeiten
oder Gase mit größerer Genauigkeit und Leichtigkeit an eine
bestimmten Stelle im Körper zuzuführen.
Ein weiteres Ziel dieser Erfindung ist es, eine
Wärmeablationsvorrichtung bereitzustellen, welche eine bessere
Kontrolle über die Plazierung des Mandrins im Körper und über
die Parameter des Gewebeablationsvorgangs liefert.
Zusammenfassend ist die Vorrichtung dieser Erfindung eine
medizinische Sondeneinrichtung, umfassend einen Katheter, der
ein Mandrinführungsgehäuse mit mindestens einer Mandrinöffnung
in einer Seite desselben und Mandrinführungseinrichtungen
aufweist, um einen biegsamen Mandrin nach außen durch
mindestens eine Mandrinöffnung und durch dazwischenliegendes
Gewebe in vorgesehene Gewebebereiche zu lenken. Das
Mandrinführungsgehäuse weist eine zur Betrachtung des Mandrins
positionierte optische Betrachtungseinrichtung auf, die eine
Faseroptik-Kanaleinrichtung zur Aufnahme einer Faseroptik-
Betrachtungsvorrichtung umfaßt. Die Faseroptik-Kanaleinrichtung
kann eine Führungsöffnungseinrichtung einschließen, um eine
Axial- oder Längsbewegung einer Faseroptikvorrichtung bezüglich
der Mandrinführungseinrichtung in einer Sichtzone zu lenken.
Die Vorrichtung schließt bevorzugt einen Spülflüssigkeitskanal
im Mandrinführungsgehäuse ein, der eine Austrittsöffnung
aufweist, die positioniert ist, um aus ihr austretende
Spülflüssigkeit über das Ende einer Faseroptikvorrichtung zu
leiten, wenn sie in der Sichtzone positioniert ist.
Die optische Betrachtungseinrichtung kann wahlweise ein im
Mandrinführungsgehäuse positioniertes Sichtfenster umfassen, um
den Mandrin zu betrachten, wenn er aus seiner jeweiligen
Mandrinöffnung nach außen geführt wird. Die optische
Betrachtungseinrichtung kann einen Faseroptikkanal im
Mandrinführungsgehäuse einschließen, um die Faseroptik-
Betrachtungsvorrichtung aufzunehmen und ihr Betrachtungsende
mit dem Sichtfenster auszurichten. Mit einem Fenster versehene
Vorrichtungen können einen Spülflüssigkeitskanal im
Mandrinführungsgehäuse einschließen, der eine Austrittsöffnung
aufweist, die positioniert ist, um eine aus ihr austretende
Spülflüssigkeit über eine Oberfläche des Sichtfensters zu
leiten.
Die Vorrichtung schließt bevorzugt mindestens ein
Spülflüssigkeitsrückführlumen ein, das sich bis zum
Mandrinführungsgehäuse erstreckt.
Bei der bevorzugten Ausführungsform dieser Erfindung umfaßt der
Mandrin einen innerhalb einer nichtleitenden Hülle
eingeschlossenen elektrischen Leiter, wobei der elektrische
Leiter eine Radiofrequenzelektrode ist.
Bei einer Ausführungsform weist das Mandrinführungsgehäuse
einen Spitzenteil auf, in dem die Mandrinführungseinrichtung
positioniert ist, und die Faseroptik-Kanaleinrichtung endet an
einer Stelle hinter der Spitze, wodurch dem Spitzenteil
benachbarte Oberflächen betrachtet werden können. Dies kann
eine zwischen der besagten Stelle hinter der Spitze und der
Spitze positionierte Quervertiefung einschließen, welche das
Sichtfeld einer Faseroptik bei Positionierung im
Faseroptikkanal öffnet. Bei einigen Ausführungsformen bildet
die Spitze eine Faseroptik-Durchlaßeinrichtung für eine Axial-
oder Längserstreckung der Faseroptik bis zum Ende des
Mandrinführungsgehäuses. Die Durchlaßeinrichtung kann eine
Längsöffnung sein, die sich bis zu Ende des Gehäuses erstreckt.
Alternativ ist die Faseroptik-Durchlaßeinrichtung eine Axial-
oder Längsvertiefung, die sich bis zur Stirnfläche der Spitze
und zur Quervertiefung erstreckt, um das axiale Sichtfeld einer
Faseroptik zu öffnen, wenn sie im Faseroptikkanal positioniert
ist.
Alternativ kann das Mandrinführungsgehäuse ein Fenster
einschließen, das sich bis zu der besagten Spitze erstreckt,
durch welches das Sichtfeld einer Faseroptik geöffnet wird,
wenn sie im Faseroptikkanal positioniert ist.
Die Erfindung schließt die medizinische Sondenvorrichtung in
Kombination mit einer Faseroptik-Betrachtungseinheit ein, die
ein Okular, eine Faseroptik, eine Sammellinse und eine
Einrichtung zum Verstellen der Axial- oder Längsposition der
Sammellinse in Bezug zur Faseroptik umfaßt.
Einige Ausführungsformen enthalten einen in mindestens einer
der besagten Mandrinführungseinrichtungen positionierten
Mandrin, wobei die Mandrinachse mit der Mittelachse des
Mandrinführungsgehäuses einen Winkel zwischen 10° und 90°
bildet. Bei einer Ausgestaltung besitzt das
Mandrinführungsgehäuse ein offenes Ende mit einer gekrümmten
Lippe, welche die Mandrinachse unter dem besagten Winkel hält.
Die Vorrichtung kann ein System aufweisen, um eine genaue
Positionierung der Mandrinspitze aufrechtzuerhalten, umfassend
einen Katheter mit einem Mandrinführungsgehäuse an seinem
distalen Ende und eine Zug- und Drehmomentrohreinheit an seinem
proximalen Ende. Das Mandrinführungsgehäuse weist mindestens
eine Mandrinöffnung in einer Seite desselben und
Mandrinführungseinrichtungen auf, um einen flexiblen Mandrin
nach außen durch eine Mandrinöffnung und durch
dazwischenliegendes Gewebe in vorgesehenes Gewebe zu lenken.
Die Zug- und Drehmomenteinheit kann einen Drehsteuerknopf und
eine Drehmomentkupplung einschließen, wobei ein äußeres
Drehmomentrohr an der Drehmomentkupplung befestigt ist und sich
von der Drehmomentkupplung durch den Drehsteuerknopf zum
Mandrinführungsgehäuse erstreckt. Die Zug- und
Drehmomentrohreinheit schließt eine Verstellblockeinrichtung
ein, wobei ein nicht dehnbares Zugrohr mit seinem proximalen
Ende am Verstellblock und mit seinem distalen Ende am
Mandrinführungsgehäuse befestigt ist, wobei das nicht dehnbare
Zugrohr innerhalb des Drehmomentrohrs eingeschlossen ist und
mindestens einen Mandrin umschließt.
Fig. 1 ist eine isometrische Ansicht einer RF (Radiofrequenz)-
Ablationskatheter-Ausführungsform dieser Erfindung mit einem
Faseroptik-Betrachtungszubehör.
Fig. 2 ist eine Querschnittsansicht der Optikanschlußeinheit
der Ausführungsform der Fig. 1.
Fig. 3 ist eine auseinandergezogene isometrische Ansicht der
Optikanschlußeinheit der Ausführungsform der Fig. 1.
Fig. 4 ist eine vergrößerte Querschnittsansicht des
Faseroptikausfahrsystems der in den Fig. 1 bis 3
dargestellten Ausführungsform.
Fig. 5 ist eine Querschnittsansicht des Optiksystems der in
Fig. 1 dargestellten Ausführungsform.
Fig. 6 ist eine Querschnittsansicht des in Fig. 1 dargestellten
Faseroptik-Betrachtungszubehörs mit zurückgezogenem Faseroptik-
Betrachter.
Fig. 7 ist eine Querschnittsansicht des in Fig. 1 dargestellten
Faseroptik-Betrachtungszubehörs mit ausgefahrenem Faseroptik-
Betrachter.
Fig. 8 ist eine bruchstückhafte Querschnittsansicht einer
bevorzugten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse dieser
Erfindung.
Fig. 9 ist eine distale Stirnseitenansicht der in Fig. 8
dargestellten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse.
Fig. 1 ist eine proximale Stirnseitenansicht der in Fig. 8
dargestellten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse in
nicht zusammengebautem Zustand, welche die Lumina für ihre
Bauteile zeigt.
Fig. 11 ist eine Querschnittsansicht einer alternativen
Katheterspitzen- und Mandrinführungsgehäuse-Ausführungsform mit
einem Faseroptik-Sichtfenster, das eine Betrachtung des
Ausbringens des Mandrins gestattet.
Fig. 12 ist eine isometrische Ansicht einer weiteren
alternativen Katheterspitzen- und Mandrinführungsgehäuse-
Ausführungsform mit einem Faseroptik-Sichtfenster in ihrem
Ende.
Fig. 13 ist eine isometrische Ansicht einer noch weiteren
alternativen Katheterspitzen- und Mandrinführungsgehäuse-
Ausführungsform mit zwei Faseroptik-Sichtfenstern; eines am
Ende des Gehäuses, und das andere hinter den Mandrins.
Fig. 14 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines in Fig. 8 mit
weggelassenem Mandrin dargestellten alternativen 90°
Mandrinführungsgehäuses.
Fig. 15 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
45°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung.
Fig. 16 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
30°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung.
Fig. 17 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
10°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung.
Fig. 18 ist eine schematische Ansicht eines Einsatzes eines
Mandrins in einen in die Harnblase vorstehenden Teil einer
Prostata.
Fig. 19 ist eine Seitenansicht einer 45°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung.
Fig. 20 ist eine Seitenansicht einer 30°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung.
Fig. 21 ist eine Seitenansicht einer 10°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung.
Fig. 22 ist eine Stirnseitenansicht einer Schaufelnasen-
Mandrinführung der Fig. 19 für einen einzigen Mandrin.
Fig. 23 ist eine Stirnseitenansicht einer Schaufelnasen-
Mandrinführung der Fig. 19 für zwei Mandrins.
Fig. 24 ist eine auseinandergezogene Ansicht des in Fig. 1
dargestellten RF-Ablationskatheters.
Fig. 25 ist eine isometrische Ansicht der Einstellblock- und
der Zugrohreinheit des in Fig. 24 dargestellten RF-
Ablationskatheters.
Fig. 26 ist eine Detailansicht "A" der in Fig. 25 dargestellten
Zugrohrverbindungen.
Fig. 27 ist eine auseinandergezogene Ansicht der Hüllen- und
Elekrodenschieberblockeinheit der in Fig. 24 dargestellten
Ausführungsform.
Fig. 28 ist eine schematische Ansicht eines Einsatzes von zwei
Mandrins in eine Prostata und zeigt eine Mandrinausrichtung für
ein Verfahren mit überlappender Ablationszone.
Die Vorrichtung dieser Erfindung sieht ein genau gesteuertes
Positionieren eines Behandlungsmandrins in einem für eine
Behandlung ins Auge gefaßten Gewebebereich, eine Ablation oder
eine Probenahme von einem in der Nähe der ins Auge gefaßten
Gewebebereiche positionierten Katheter aus vor.
Der Begriff "Mandrin", wie er nachfolgend verwendet wird, ist
so definiert, daß er sowohl massive als auch hohle Sonden
einschließt, die angepaßt sind, um sie aus einer
Katheteröffnung durch normales Gewebe hindurch in das ins Auge
gefaßte Gewebe zu führen. Der Mandrin ist so geformt, daß er
ein müheloses Hindurchführen durch Gewebe erleichtert. Er kann
ein massiver Draht, ein dünner Stab oder ein anderes massives
Modell sein, oder er kann ein dünnes Hohlrohr oder ein anderes
Modell mit einem Längslumen zum Zuführen von Fluiden an einen
Ort oder zum Entfernen von Material von demselben sein. Der
Mandrin kann auch ein dünnen Hohlrohr oder ein anderes hohles
Modell sein, dessen hohles Lumen einen verstärkenden oder
funktionalen Stab oder ein Rohr enthält, wie beispielsweise
eine Laser-Faseroptik. Der Mandrin weist bevorzugt ein
geschärftes Ende auf, um Widerstand und Trauma zu verringern,
wenn er durch Gewebe an einen Zielort gestoßen wird.
Der Mandrin kann so gestaltet sein, daß er eine Vielzahl
medizinisch erwünschter Behandlungsformen eines ausgewählten
Gewebes vorsieht. Als Radiofrequenzelektrode oder
Mikrowellenantenne kann er eingesetzt werden, um vorgesehene
Gewebebereiche wegzunehmen oder zu zerstören. Als Hohlrohr kann
er eingesetzt werden, um ein Behandlungsfluid, beispielsweise
eine Flüssigkeit, in vorgesehene Gewebebereiche abzugeben. Die
Flüssigkeit kann eine einfache Lösung sein, oder eine
Suspension von Feststoffen, zum Beispiel von kolloidalen
Teilchen, in einer Flüssigkeit. Da der Mandrin sehr dünn ist,
kann er vom Katheter aus durch dazwischenliegendes normales
Gewebe gelenkt werden, mit einem Minimum an Trauma für das
normale Gewebe.
Die Vorrichtung und das Verfahren dieser Erfindung sehen eine
genauere gesteuerte medizinische Behandlung vor, die geeignet
ist, Zellen von medizinisch ins Auge gefaßten Gewebebereichen
über den gesamten Körper, sowohl innerhalb als auch außerhalb
von Körperorganen zu zerstören. Die Vorrichtung und das
Verfahren sind besonders zur Behandlung von benigner
Prostatahyperplasie (BPH) nützlich, und die Vorrichtung und ihr
Gebrauch werden zum Zweck einer Vereinfachung ihrer
Beschreibung nachfolgend unter Bezugnahme auf BPH beschrieben.
Für einen Fachmann ist es ohne weiteres ersichtlich, daß die
Vorrichtung und das Verfahren eingesetzt werden können, um
Körpergewebe in beliebigen Körperhöhlen oder an beliebigen
Gewebestellen zu zerstören, die mittels perkutaner oder
endoskopischer Katheter zugänglich sind, und nicht auf die
Prostata beschränkt sind. Eine Anwendung der Vorrichtung und
des Verfahrens in sämtlichen dieser Organe und Gewebebereiche
soll innerhalb des Umfangs dieser Erfindung enthalten sein.
BPH ist ein Leiden, das von benigner Reproduktion und
Zellwachstum in der Prostata herrührt, wobei Drüsen- und
Stromaknötchen gebildet werden, welche die Prostata erweitern
und die Öffnung der prostatischen Harnröhre verengen.
Drüsenknötchen sind in erster Linie innerhalb der Übergangszone
konzentriert, und Stromaknötchen innerhalb des periurethralen
Bereichs. Herkömmliche Behandlungsformen für dieses Leiden
haben zur Entfernung von Gewebe und zur Erweiterung des
Durchlasses eine operative Entfernung der gesamten
Prostatadrüse, eine diskrete Entfernung des Adenoms, sowie eine
transurethrale Resektion des Harnröhrenkanals und der Prostata
umfaßt. Eine mit diesen Verfahren verbundene bedeutende und
ernste Komplikation ist eine durch ärztliche Einwirkung
entstandene Unfruchtbarkeit. Vor kurzem ist eine
Laserbehandlung verwendet worden, um Gewebe zu entfernen, wobei
Blutungen und der Verlust von Körperfluiden begrenzt bleiben.
Auch sind Ballons innerhalb der Harnröhre erweitert worden, um
deren Durchmesser zu vergrößern, mit und ohne Wärme; man hat
jedoch herausgefunden, daß sie signifikanten Einschränkungen
unterworfen sind.
Eine Mikrowellentherapie ist mit einigem Erfolg eingesetzt
worden, indem eine Mikrowellenantenne innerhalb der
prostatischen Harnröhre positioniert und mit einem
Mikrowellenfeld in dem die Harnröhre umgebenden Gewebe Wärme
erzeugt wurde. Kühlmittel werden manchmal innerhalb des
Katheterschafts zugeführt, um die Temperatur der Harnröhrenwand
zu verringern. Dies macht komplizierte Mechanismen
erforderlich, um gleichzeitig für eine Abkühlung der
unmittelbar angrenzenden Gewebebereiche zu sorgen, während in
dem weiter entfernten Prostatagewebe Wärme erzeugt wird. Diese
Technik ist der Mikrowellenhyperthermie ähnlich. In ähnlicher
Weise setzt eine Radiofrequenz-Gewebeablation mit innerhalb der
Harnröhre positionierten Elektroden die Harnröhrenwand
zerstörerischen Temperaturen aus. Um dies zu vermeiden, müssen
Temperatureinstellungen, die zum Schutz der Harnröhre notwendig
sind, so niedrig liegen, daß die Behandlungszeit, die zum
Erzeugen irgend einer nützlichen Wirkung erforderlich ist,
übermäßig verlängert wird, z. B. auf eine Energiezufuhr von bis
zu 3 Stunden Dauer.
Eine Ausführungsform der Vorrichtung dieser Erfindung verwendet
die Harnröhre, um Zugang zur Prostata zu finden, und
positioniert RF-Elektrodenmandrins unmittelbar in die zu
zerstörenden Gewebebereiche oder Knötchen. Der Teil des
Mandrinleiters, der sich von der Harnröhre bis in die ins Auge
gefaßten Gewebebereiche erstreckt, ist innerhalb einer in
Längsrichtung verstellbaren Hüllabschirmung eingeschlossen, die
verhindert, daß das an die Hülle angrenzende Gewebe dem RF-
Strom ausgesetzt ist. Die Bewegung der Hülle wird auch
verwendet, um die abgegebene Energiemenge pro
Oberflächeneinheit zu steuern, indem man den Betrag der
freiliegenden Elektrode steuert. Somit ist die Ablation auf die
für eine Ablation ins Auge gefaßten Gewebebereiche begrenzt,
nämlich auf diejenigen, welche die mechanische Verengung
verursachen. Andere Aspekte der Erfindung werden aus den
Zeichnungen und den begleitenden Beschreibungen der Vorrichtung
und des Verfahrens dieser Erfindung ersichtlich. Für einen
Fachmann ist es ohne weiteres ersichtlich, daß dieses Verfahren
in vielen Bereichen des Körpers für perkutane Operationswege
und Operationswege durch Körperöffnungen eingesetzt werden
kann.
Fig. 1 ist eine isometrische Ansicht einer RF-
Ablationskatheter-Ausführungsform dieser Erfindung mit einem
Faseroptik-Betrachtungszubehör. Der an einem Griff 4 befestigte
flexible Katheter 2 besitzt eine stirnseitige Mandrinführung 6
mit zwei Mandrins 8. Der Griff weist
Mandrinhüllenschiebertasten 10 und 11 und
Elektrodenschiebertasten 12 und 13 auf, wie nachfolgend
ausführlicher beschrieben. Der Griff 4 ist auch mit einer
optischen Betrachtungseinheit 14 und einem RF-Energieanschluß
16, einem Transponderanschluß 18 und Thermoelementanschlüssen
20 verbunden. Die Teile des Katheters 2, die vom Griff zur
Mandrinführungsspitze 6 führen, können wahlweise eine
abgestufte Steifigkeit besitzen. Zum Beispiel kann der Katheter
so gestaltet sein, daß er nahe dem Griffsteifer und nahe der
Spitze flexibler ist, oder er kann beliebige andere
Steifigkeitsprofile besitzen. Der Katheter kann aus einem
inneren geschlitzten Edelstahlrohr mit einer äußeren flexiblen
Hülle aufgebaut sein, wie in der am 11. August 1991
eingereichten mitanhängigen Anmeldung mit der Serial Nr.
790,648 (entsprechend der veröffentlichten Australischen
Patentanmeldung Serial Nr. 92 10 858) beschrieben, deren gesamter
Inhalt durch Bezugnahme hier aufgenommen wird. Er kann auch aus
gewundenem oder geflochtenem Draht bestehen, mit dem eine
äußere Hülle verbunden ist.
Die Faseroptik-Betrachtungseinheit umfaßt bei dieser
Ausführungsform eine Linsenfokussiereinheit 22 und eine
Halteanschlußeinheit 24 für eine Linsenbetrachtungseinheit, die
durch ein flexibles Rohrstück 28 an einem als Stecker
ausgebildeten Schnellöseanschluß 26 befestigt ist.
Fig. 2 ist eine Querschnittsansicht und Fig. 3 ist eine
auseinandergezogene isometrische Ansicht der
Optikanschlußeinheit der Ausführungsform der Fig. 1. Die
Linsenanschlußeinheit 24 umfaßt ein Aufnahmegehäuse 30 mit
einer Gewindebohrung 32. Ein Aufschrauben der Gewindebohrung 32
auf den mit einem Außengewinde versehenen röhrenförmigen
Gehäuseanschluß 34 verbindet die optische Einheit mit dem Griff
4 (Fig. 1). Eine innere Ausnehmung 36 des Aufnahmegehäuses 30
nimmt das distale Ende des Faseroptik-Steuergehäuses 38 auf,
und ihre entgegengesetzten Oberflächen sind mittels eines O-
Rings 40 und eines Flansches 42 abgedichtet, um ein Austreten
von Spülfluid zu verhindern. Ein Ende des flexiblen Rohrstücks
28 steht mit einer zylindrischen Aufnahme 44 des Faseroptik-
Steuergehäuses 38 im Eingriff, und das andere Ende steht mit
einer zylindrischen Aufnahme 46 in dem als Stecker
ausgebildeten Schnellöseelement 26 im Eingriff.
Fig. 4 ist eine vergrößerte Querschittsansicht des
Faseroptikausfahrsystems der in den Fig. 1 bis 3
dargestellten Ausführungsform. Eine Axial- oder
Längsverstellung des Faseroptik-Steuergehäuses 38 bewirkt eine
Axial- oder Längsbewegung der Faseroptik im
Mandrinführungsgehäuse, wie nachfolgend ausführlicher
beschrieben wird. Diese Axial- oder Längsverstellung wird durch
die Relativbewegung zwischen einer inneren Oberfläche 48 des
Gehäuses 30 und der äußeren Oberfläche des distalen Endes des
Faseroptik-Steuergehäuses 38 bewirkt. Eine Vorwärtsbewegung des
Faseroptik-Steuergehäues 38 (eine nach links gerichtete
Bewegung in dieser Figur) wird durch das Anschlagen der
Oberfläche 52 des Flansches 42 gegen die gegenüberliegende
Stirnfläche des Aufnahmegehäuses 30 begrenzt. Der Flansch 42
besitzt ein ringförmiges distales Mantelende 54, das zwischen
einer entsprechenden zylindrischen Innenfläche 56 des
Aufnahmegehäuses 30 und einer Außenfläche 58 des Steuergehäuses
38 gehalten wird. Seine Vorwärtsbewegung wird durch
Gegeneinanderstoßen der Oberfläche 60 des Flansches 42 und der
gegenüberliegenden Anschlagfläche 62 des Steuergehäuses 38
begrenzt. Eine Zurückziehbewegung des Steuergehäuses 38 und der
daran befestigten Faseroptik wird durch Auftreffen eines
ringförmigen Anschlagrandes 59 auf den O-Ring 40 begrenzt.
Eine Spülflüssigkeit zum Reinigen der Sehspitze der Faseroptik
wird aus einem Spülflüssigkeitsversorgungsanschluß (nicht
dargestellt) durch eine Spülflüssigkeitsversorgungsbohrung 64
bereitgestellt und tritt in die Ausnehmung 66 ein. Ein
Austreten der Flüssigkeit aus dem Raum zwischen dem
Aufnahmegehäuse 30 und dem Steuergehäuse 38 wird durch das
dichtende Zusammenwirken des O-Rings 40 mit den diesem
gegenüberliegenden Oberflächen und durch eine Dichtung (nicht
dargestellt) in der Öffnung 41 verhindert. Die Flüssigkeit
fließt durch einen Kanal 72 und eine Öffnung 74 und dann durch
ein die Faseroptik umgebendes Rohrstück (nicht dargestellt).
Die Auslaßöffnung 70 nimmt einen herkömmliche Faseroptik-
Beleuchtungslichtquellenanschluß auf.
Die distale Spitze des Gehäuseanschlusses weist einen
erweiterten Durchmesser oder Flansch 78 zur Verbindung mit dem
Griff 4 auf. Das Aufnahmegehäuse besitzt eine Halteoberfläche
80 in einem schrägen Winkel zu seiner Achse, um mit einer
gegenüberliegenden Oberseite des Griffs 4 in Eingriff zu treten
(Fig. 1).
Fig. 5 ist eine Querschnittsansicht des Optiksystems der in
Fig. 1 dargestellten Ausführungsform. Das herkömmliche
Fokussiersystem 22 umfaßt ein mit dem Ende eines Zylinders 83
verbundenes Okular 82. Ein durchsichtiges Fenster 84 ist im
proximalen Ende angebracht. Eine Schnellöseverbindung 86 ist
am distalen Ende des Zylinders 83 angeordnet. Das proximale
Betrachtungsende der Faseroptik (nicht dargestellt) ist in der
Ausnehmung 85 angebracht.
Das Linsenfokussiersystem umfaßt eine in einem
Linsenhaltezylinder 90 angebrachte herkömmliche konvexe Linse
88. Eine Handverstellhülse 96 ist um den Zylinder 83
verschiebbar angebracht. Die Verstellhülse 96 ist am
Linsenhalter 90 mittels eines Bolzens 94 befestigt, der sich
durch einen Schlitz 92 erstreckt. Der Schlitz 92 besitzt die
Form eines kurzen Teilstücks einer Schraubenwindung, so daß
eine Drehung der Hülse 96 um den Zylinder im und entgegen dem
Uhrzeigersinn die Linse auf das Faseroptik-Betrachtungsende
bzw. von diesem weg bewegt, um das Bild für den Betrachter
scharf einzustellen.
Fig. 6 ist eine Querschnittsansicht des in Fig. 1 dargestellten
Faseroptik-Betrachtungszubehörs mit zurückgezogenem Faseroptik-
Betrachter, und Fig. 7 ist eine Querschnittsansicht des in Fig.
2 dargestellten Faseroptik-Betrachtungszubehörs mit
ausgefahrenem Faseroptik-Betrachter. Beim Vorwärtsbewegen des
Faseroptik-Steuergehäuses 38 ins Aufnahmegehäuse 30 durch den
Operateur wird die Sehspitze 102 der Faseroptik 104 aus der in
Fig. 6 dargestellten Position in die in Fig. 7 dargestellte
Position nach außen durch das Mandrinführungsgehäuse 6 auf
dessen Spitze zu vorwärtsbewegt, was es dem Operateur
gestattet, die das Gehäuse 6 umgebenden Ductusoberflächen zu
betrachten, um den Zustand dieser Oberflächen festzustellen und
die Position von Kanälen, wie beispielsweise den Samenkanälen
zu ermitteln, die bei der Behandlung vermieden werden sollen.
Die Mandringehäusespitze 6 wird durch Bewegen des Griffs 4 und
des Katheters 2 (Fig. 1) bewegt, um sie an der gewünschten
stelle zu positionieren. Durch Zurückziehen des Faseroptik-
Steuergehäuses 38 aus dem Gehäuse 30 wird die Faseroptik-
Sehspitze 102 zur Oberfläche des Mandrinführungsgehäuses 6
zurückgezogen, wie in Fig. 6 dargestellt, um die Oberfläche zu
betrachten, durch welche hindurch die Mandrins 8 (Fig. 1)
ausgefahren werden sollen.
Fig. 8 ist eine bruchstückhafte Querschnittsansicht einer
bevorzugten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse dieser
Erfindung. Die massive Katheterspitze 106 weist eine darin
angeordnete seitliche Vertiefung oder einen Sattel 108 mit
einer Mittelachse auf, die zu einer Ebene durch die Mittelachse
der Spitze ungefähr senkrecht ist. Die Vertiefung 108 weist
eine proximale Wand 110 auf. Die Vertiefung 108 kann sich bis
etwa zur Hälfte der Dicke des Gehäuses erstrecken, jedoch
mindestens ausreichend weit, um die Sichtoberfläche der
Sehspitze 112 der Faseroptik 114 freizugeben. Bei
Positionierung an der Öffnung in der Wand 110 liefert die
Faseroptik-Sehspitze 112 ein Sichtfeld mit seitlichen
Begrenzungen 116 und einer stirnseitigen Begrenzung 118. Dieses
Sichtfeld schließt den Pfad der durch die Öffnungen 120 nach
außen ausgefahrenen Mandrins ein.
Fig. 9 ist eine distale Stirnseitenansicht der in Fig. 8
dargestellten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse. Das
proximale Ende der Vertiefung 108 ist aufgespalten, so daß zwei
Vorsprünge oder Ohren 122 und 124 gebildet werden, die eine
Längs- oder Axialnut oder einen Sattel 126 bilden, der sich von
der Vertiefung 108 bis zur vorderen Spitze 128 des Katheters
106 erstreckt. Die Nut 126 öffnet das Sichtfeld für die
Sehspitze 112, wenn sich diese in der in Fig. 8 mit
durchgezogenen Linien dargestellten Position befindet, und
gestattet ein Ausfahren der Faseroptik und ihrer Spitze (wie
unter Bezugnahme auf die Fig. 4, 6, 7 beschrieben) durch die
Längsnut bis in die mit unterbrochenen Linien dargestellten
Positionen 114′ und 112′. In der letzteren Position besitzt das
Sichtfeld seitliche Begrenzungen 130 und eine stirnseitige
Begrenzung 132. Dies gestattet es dem Operateur, die vor der
Katheterspitze liegenden inneren Ductusoberflächen zu
untersuchen. Bei einer alternativen Ausführungsform kann die
Nut 126 durch ein Loch im Ende der Spitze mit einer Größe und
Lage ersetzt sein, die eine Erstreckung der Faseroptik 114
durch dieses hindurch zuläßt.
Die Faseroptik 114 ist in einem Durchlaß 134 positioniert, der
ausreichend größer als die Faseroptik ist, um einen Durchfluß
von Spülflüssigkeit rund um die Faseroptik bis zum Auslaß in
der Wand 110 zu gestatten. Die Spülflüssigkeitsströmung
beseitigt Trümmer von der Sehspitze. Die Innenwände des Ductus
(nicht dargestellt), welche die Katheterspitze 106 während des
Gebrauchs umgeben, begrenzen die Flüssigkeitsströmung, so daß
die Flüssigkeit selbst dann weiter über die Spitze der
Faseroptik hinwegtritt, wenn diese in die mit unterbrochenen
Linien dargestellte Position vorwärtsbewegt worden ist.
Spülflüssigkeitsrückführlumina 136 und 138 erstrecken sich
zwecks konstanter Abführung von verunreinigter Spülflüssigkeit
durch die Wand 110.
Fig. 10 ist eine proximale Stirnseitenansicht der in Fig. 8
dargestellten Katheterspitze mit Mandrinführungsgehäuse in
nicht zusammengebauten Zustand, und zeigt die Lumina für deren
Bauteile. Die Mandrins werden durch die Mandrinlumina 140 und
142 zu den Mandrinöffnungen 120 vorwärtsbewegt und
zurückgezogen. Die Faseroptik wird durch das Faseroptiklumen
134 vorwärtsbewegt und zurückgezogen. Die verunreinigte
Spülflüssigkeit wird durch die Spülflüssigkeitsrückführlumina
136 und 138 abgeführt. Ein Temperatursensorlumen 144 wird
verwendet, um Zuleitungen eines Temperatursensors (nicht
dargestellt) aufzunehmen.
Fig. 11 ist eine Querschnittsansicht einer Katheterspitzen- und
Mandrinführungsgehäuse-Ausführungsform mit einem zylindrischen
Faseroptik-Sichtfenster, das eine Betrachtung des
Mandrineinsatzes gestattet. In dieser Ansicht umfaßt das
Katheterende 146 ein kurzes, zylindrisches, durchsichtiges
Fenster 148 und eine Spitzenkappe 150. Das
Mandrinführungsrohrstück 152 erstreckt sich durch die von dem
Fenster gebildete Umhüllung zu Öffnungen (nicht dargestellt).
Das Katheterende 146 weist ein Lumen 154 auf, in dem eine
Faseroptik 155 positioniert werden kann, sowie eine
durchsichtige Platte 156, um das Ende des Lumens 154
abzudichten. Die Begrenzungen 158 des Sichtfeldes durch die
Platte 156 liefern eine breite 360°-Ansicht der Innenfläche
eines umgebenden Ductus und der ausgefahrenen Mandrins.
Fig. 12 ist eine isometrische Ansicht einer Katheterspitzen-
und Mandrinführungsgehäuse-Ausführungsform mit einem
Faseroptik-Sichtfenster in ihrem Ende. Diese stilisierte
Ansicht zeigt eine Katheterspitze 160 mit einem
Optiksichtfenster 162 in ihrer Spitze. Sie weist Mandrins auf,
die sich durch in ihr angeordnete Auslaßöffnungen erstrecken,
wobei jeder Mandrin eine von einer Isolierhülle 166 umgebene
Antenne 164 umfaßt. Temperatursensoren 168 und 170 überwachen
die Temperatur in der den Katheter umgebenden Ductuswand. Bei
dieser Ausführungsform kann die Innenwand des Ductus beim
Vorwärtsbewegen des Katheters in die gewünschte Position
untersucht werden.
Fig. 13 ist eine isometrische Ansicht einer Katheterspitzen-
und Mandrinführungsgehäuse-Ausführungsform mit zwei Faseroptik-
Sichtfenstern, eines am Ende des Gehäuses und das andere hinter
den Mandrins. Diese stilisierte Ansicht zeigt eine
Katheterspitze 172 mit zwei darin angeordneten
Optiksichtfenstern 174 und 176, und durch darin angeordnete
Auslaßöffnungen ausgefahrene Mandrins, wobei jeder Mandrin eine
von einer Isolierhülle 180 umgebene Antenne 178 umfaßt. Ein
Temperatursensor 182 überwacht die Temperatur in der den
Katheter umgebenden Ductuswand. Bei dieser Ausführungsform sind
zwei Fenster vorgesehen, die Platz für zwei Faseroptiken oder
zwei Stellungen für eine einzelne Faseroptik bieten. Das
Fenster 174 liefert beim Vorwärtsbewegen des Katheters in die
gewünschte Position einen Blick auf die Umgebung. Das Fenster
176 liefert einen Blick auf die Ductuswand in der Nähe der
Mandrins.
Fig. 14 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines in Fig. 8 mit
weggelassenem Mandrin dargestellten alternativen 90°
Mandrinführungsgehäuses. Die massive Katheterspitze 106 weist
einen gekrümmten Führungskanal 119 auf, der zu einer Öffnung
120 führt, durch die der Mandrin geführt werden soll. Ein
Endstück 121 des Kanals 119 besitzt eine Ausrichtung von 90°
zur Mittelachse des Gehäuses.
Fig. 15 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
45°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung. Bei dieser
Ausführungsform weist die massive Katheterspitze 184 mit einer
seitlichen Vertiefung 186 einen gekrümmten Kanal 188 auf,
dessen Endstück 190 eine Achse aufweist, die mit der
Mittelachse der Katheterspitze einen Winkel "a" bildet. Dadurch
werden die Antenne 192 und die Isolierhülle 194 in einer Ebene
durch die Mittelachse der Katheterspitze unter einem Winkel "a"
ausgebracht. Bei dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "a"
vorzugsweise etwa 45°.
Fig. 16 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
30°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung. Bei dieser
Ausführungsform weist die massive Katheterspitze 196 mit einer
seitlichen Vertiefung 198 einen gekrümmten Kanal 200 auf,
dessen Endstück 202 eine Achse aufweist, die mit der
Mittelachse der Katheterspitze einen Winkel "b" bildet. Dadurch
werden die Antenne 204 und die Isolierhülle 206 in einer Ebene
durch die Mittelachse der Katheterspitze unter einem Winkel "b"
ausgebracht. Bei dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "b"
vorzugsweise etwa 300.
Fig. 17 ist eine Querschnitts-Seitenansicht eines alternativen
10°-Mandrinführungsgehäuses dieser Erfindung. Bei dieser
Ausführungsform weist die massive Katheterspitze 208 mit einer
seitlichen Vertiefung 210 einen gekrümmten Kanal 212 auf,
dessen Endstück 214 eine Achse aufweist, die mit der
Mittelachse der Katheterspitze einen Winkel "c" bildet. Dadurch
werden die Antenne 216 und die Isolierhülle 218 in einer Ebene
durch die Mittelachse der Katheterspitze unter einem Winkel "c"
ausgebracht. Bei dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "c"
vorzugsweise etwa 10°.
Fig. 18 ist eine schematische Ansicht eines Mandrins der Fig.
16, der zur Behandlung eines in die Harnblase vorstehenden
Teils einer Prostata in ausgebrachten Zustand dargestellt ist.
Die massive Katheterspitze 196 ist am Ende der Harnröhre 220
positioniert. Eine Zellprofileration im oberen Ende 222 der
Prostata 224 hat dazu geführt, daß sie in einen Raum vorsteht,
der normalerweise von der Harnblase eingenommen wird, wobei ein
Teil der Blasenwand 226 in den Hohlraum gedrückt und jenseits
des Endes der Harnröhre eine Verengung 225 gebildet wird. Die
Mandrinhülle 206 und die Elektrode 204 sind unter einen Winkel
von etwa 30° durch die Harnröhrenwand in einen Teil der
vorstehenden Prostata hinein ausgefahren, und es wird ein RF-
Strom zugeführt, um die Läsion 228 zu bilden. Dadurch wird die
vorstehende Prostata verkleinert, was ihr Zurücktreten von der
Harnröhrenwand und ein Öffnen der Verengung des Auslaßendes der
Harnröhre fördert. Der Katheter mit einem gewünschten Winkel
kann aus denjenigen mit den Winkeln "a" , "b" oder "c"
ausgewählt werden, die in den Fig. 15 bis 17 dargestellt
sind, um den Mandrin genau auszurichten und eine genaue
Penetration von Prostatagewebe zu bewirken, das sich zum
Beispiel jenseits des Endes der Harnröhre erstreckt.
Fig. 19 ist eine Seitenansicht einer 45°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung. Bei dieser Ausführungsform
weist die Katheterspitze 230 die Form einer Schaufel oder eines
Löffels auf, dessen verlängerte Lippe 232 den Mandrin 234 in
einem gewünschten Winkel "d" führt. Diese Ausgestaltung öffnet
das obere Sichtfeld 236 der Faseroptik 238 in der nicht
ausgefahrenen Position und ermöglicht in der vollständig
ausgefahrenen Position ein unbehindertes Sichtfeld 240. Bei
dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "d" etwa 45° Grad.
Fig. 20 ist eine Seitenansicht einer 30°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung. Bei dieser Ausführungsform
weist die Katheterspitze 242 die Form einer Schaufel oder eines
Löffels auf, dessen verlängerte Lippe 244 den Mandrin 246 in
einem gewünschten Winkel "e" führt. Diese Ausgestaltung öffnet
das obere Sichtfeld 248 der Faseroptik 250 in der nicht
ausgefahrenen Position und ermöglicht in der vollständig
ausgefahrenen Position ein unbehindertes Sichtfeld 252. Bei
dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "e" etwa 30° Grad.
Fig. 21 ist eine Seitenansicht einer 10°-Schaufelnasen-
Mandrinführung dieser Erfindung. Bei dieser Ausführungsform
weist die Katheterspitze 254 die Form einer Schaufel oder eines
Löffels auf, dessen verlängerte Lippe 256 den Mandrin 258 in
einem gewünschten Winkel "f" führt. Diese Ausgestaltung öffnet
das obere Sichtfeld 260 der Faseroptik 262 in der nicht
ausgefahrenen Position und erlaubt in der vollständig
ausgefahrenen Position ein unbehindertes Sichtfeld 264. Bei
dieser Ausführungsform beträgt der Winkel "f" etwa 10° Grad.
Fig. 22 ist eine Stirnseitenansicht einer Schaufelnasen-
Mandrinführung der Fig. 19 für einen einzigen Mandrin 234.
Fig. 23 ist eine Stirnseitenansicht einer alternativen
Ausführungsform einer Schaufelnasen-Mandrinführung für zwei
Mandrins 266 und 268, wobei die Mandrinführungsspitze 270 eine
Schaufellippe 272 und eine Faseroptik 274 aufweist.
Fig. 24 ist eine auseinandergezogene Ansicht der in Fig. 1
dargestellten RF-Ablationskathetereinheit. Die obere
Griffplatte 276 weist zwei mittlere Schlitze 278 und 280 auf,
durch welche die Elektrodensteuerschieber 10,11 an einem
jeweiligen linken Elektrodenschieberblock 282 und rechten
Elektrodenschieberblock 284 befestigt sind. Die
Hüllensteuerschieber 12 und 13 sind durch äußere Schlitze 286
und 288 mit einem jeweiligen linken Hüllenschieberblock 290 und
rechten Hüllenschieberblock 292 verbunden. Ein Faseroptik-
Aufnahmegehäuse 30 ist auf der proximalen Oberfläche der oberen
Griffplatte 276 angebracht. Die Aufnahme 294 für die
elektrischen Anschlüsse ist in jeweiligen Ausnehmungen 296 und
298 in der jeweiligen oberen Griffplatte 276 und der daran
befestigten unteren Griffplatte 300 eingesetzt. Die untere
Griffplatte 300 weist eine mittige Ausnehmung 302 aufs welche
die Elektroden- und Hüllenschieberblocks und zugehörige Teile
aufnimmt.
Mikroschalteraktivierblocks 304 (nur am linken Hüllenblock
dargestellt) sind mit den Hüllenschieberblocks 290 und 292
verbunden. Sie sind so positioniert, daß die Mikroschalter 306
betätigt werden, wenn der jeweilige Hüllenblock (und die daran
befestigte Hülle) vorwärtsbewegt worden sind. Die Mikroschalter
306 halten die jeweiligen RF-Energie-Stromkreise offen, bis die
jeweiligen Hüllen in eine Position jenseits der Harnröhrenwand
und in die Prostata hinein vorwärtsbewegt worden sind, um zu
verhindern, daß die Harnröhre den erregten RF-Elektroden
unmittelbar ausgesetzt ist. Ein Ausfahren der Hülle um 5 mm
über die Führung hinaus ist gewöhnlich ausreichend, um die
Harnröhre zu schützen.
Die Zug/Drehmoment-Rohreinheit 308 ist im distalen Ende des
Gehäuses in der Aufnahme 310 angebracht.
Fig. 25 ist eine isometrische Ansicht der Verstellblock- und
Zugrohreinheit 308 des in Fig. 24 dargestellten RF-
Ablationskatheters. Das Drehmomentrohr 312 erstreckt sich von
der Drehmomentkupplung 314 durch den Drehsteuerkopf 316 bis zur
Mandrinführung 6. Eine Verbiegung des Drehmomentrohrs 312
während des Gebrauchs verlängert den Weg vom Griff zur
Führungsspitze 6. Um ein daraus resultierendes Zurückziehen der
Mandrinhüllen- und Elektrodenbauteile zu verhindern, wenn das
Drehmomentrohr verbogen wird, ist ein Zugrohr 318 vorgesehen,
das eine feste Länge und einem Durchmesser aufweist, der
kleiner als der Innendurchmesser des Drehmomentrohrs 12 ist.
Das distale Ende des Zugrohrs 318 ist fest mit der
Mandrinführung 6 verbunden, und das proximale Ende 320 ist am
Verstellblock 322 befestigt, beispielsweise mittels eines
Klebers. Die Axial- oder Längsposition des Verstellblocks 322
kann verstellt werden, um sicherzustellen, daß die Mandrins
anfänglich gerade innerhalb der Auslaßöffnungen in der
Mandrinführung 6 positioniert sind. Die Drehmomentkupplung 314
ist auf dem Kupplungsblock 324 montiert. Ein Drehsteuerknopf-
Anschlagbolzen 326 erstreckt sich in eine Nut (nicht
dargestellt) und begrenzt die Drehung des Steuerknopfs 316.
Fig. 26 ist eine Detailansicht "A" der Zugrohrverbindungen am
distalen Ende des in Fig. 25 dargestellten Zugrohrs. Das
Zugrohr 318 ist fest mit dem proximalen Ende 328 der
Mandrinführung 6 verbunden, beispielsweise durch ein Stück
Schrumpfschlauch 330.
Fig. 27 ist eine auseinandergezogene Ansicht der Hüllen- und
Elektrodenschieberblockeinheit der in Fig. 24 dargestellten
Ausführungsform. Der rechte Hüllenschieberblock 292 weist einen
Vorsprung 332 auf, der sich unter dem rechten
Elektrodenschieberblock 284 nach innen zu erstreckt. Der rechte
Hüllenverbinder 334 ist am inneren Ende des Vorsprungs 332
montiert und fest mit dem Ende des proximalen Endes der Hülle
336 verbunden. Der rechte Elektrodenverbinder 338 ist an einer
inneren Oberfläche des Elekrodenschieberblocks 284 befestigt
und ist fest mit dem proximalen Ende der Elektrode 340
verbunden. Die rechten Hüllen- und Elekrodenschieberblocks 292
und 284 sind mittels Schrauben (nicht dargestellt) durch
Schlitze 344 und 346 hindurch verschiebbar an der rechten
Reibeinstellschiene 342 befestigt, wobei die Schrauben
verstellbar sind, um für eine ausreichende Reibung zwischen den
Blocks und der Schiene 342 sorgen, um eine sichere Steuerung
über die Mandrinbewegung zu schaffen. Der linke
Hüllenschieberblock 290 und der linke Elektrodenschieberblock
282 sind spiegelbildliche Abbilder der rechten Blocks und sind
in ähnlicher Weise an der linken Reibschiene 344 angebracht.
Die linke Hülle und die linken Elekroden sind nicht
dargestellt.
Fig. 28 ist eine schematische Ansicht eines Einsatzes von zwei
Mandrins in einer Prostata und zeigt eine Mandrinausrichtung
für ein Verfahren dieser Erfindung mit überlappender
Ablationszone. Die Prostata ist für diese Erläuterung zum Zweck
der Veranschaulichung, jedoch nicht in begrenzender Weise
ausgewählt worden, und eine Anwendung dieses Verfahrens und
dieser Einheit auf andere Bereichen des Körpers sollen
eingeschlossen sein.
Die für die Behandlung von BPH zu behandelnden Gewebebereiche
sind in der Übergangszone 428 der Prostata angeordnet. Ein
Katheter dieser Erfindung 430 ist die Harnröhre 432 aufwärts
bis in eine der Prostata benachbarte Position eingeführt
worden. Zwei Mandrins 434 und 436 sind durch eine
Vorwärtsbewegung der Schiebertasten 10 und 12 (Fig. 1) durch
die Harnröhrenwand 432 und durch umgebendes Gewebe in die ins
Auge gefaßten Gewebebereiche eingeführt worden. Die
nichtleitenden Hüllen 438 und 440 sind durch Rückwärtsbewegung
der Hüllenschiebertasten 10 zurückgezogen worden, um einen Teil
der jeweiligen elektrischen Leiter 442 und 444 am Ende jedes
Mandrins freizulegen. Der Winkel "g" zwischen den Achsen der
Mandrins ist bei dieser Ausführungsform kleiner als 1800,
vorzugsweise kleiner als 110° Grad. Bei den meisten
überlappenden Ablationen sind Winkel von 15° bis 90° und
üblicher von 20° bis 70° am besten geeignet. Eine Erdungsplatte
(nicht dargestellt) wird außen am Körper angelegt.
Wenn die Elektroden 442 und 444 mit RF-Strom beaufschlagt
werden, wird der Stromkreis von den Elektroden zur
Erdungsplatte geschlossen. Die Stromdichte, die durch das
Gewebe fließt, tritt durch die ins Auge gefaßten, zu
behandelnden Gewebebereiche hindurch, wobei Läsionen erzeugt
werden, welche die ungefähre Querschnittsform von überlappenden
Zonen 446 und 448 aufweisen. Die Stromdichte nimmt in
Abhängigkeit von der Entfernung sehr schnell ab, wodurch die
Größe der Läsionen begrenzt ist. Auf diese Weise kann man
bewirken, daß sich Läsionen überlappen, um eine größere Läsion
zu bilden, was die Wirkung der Behandlung vergrößert. Es ist
ohne weiteres ersichtlich, daß diese Verfahren gleichzeitig,
wie beschrieben, oder nacheinander durchgeführt werden können,
und diese Variationen sollen in dieser Erfindung eingeschlossen
sein.
Obwohl bevorzugte Ausführungsformen des Gegenstands der
Erfindung in einiger Ausführlichkeit beschrieben worden sind,
ist klar, daß offensichtliche Abwandlungen vorgenommen werden
können, ohne vom Geist und vom Umfang der Erfindung
abzuweichen, wie durch die beigefügten Patentansprüche
definiert.
Claims (21)
1. Medizinische Sondenvorrichtung, umfassend einen Katheter,
der ein Mandrinführungsgehäuse mit mindestens einer
Mandrinöffnung in einer Seite desselben und
Mandrinführungseinrichtungen aufweist, um einen flexiblen
Mandrin nach außen durch mindestens eine Mandrinöffnung und
durch dazwischenliegendes Gewebe in vorgesehene Gewebebereiche
zu führen, einen in mindestens einer der besagten
Mandrinführungseinrichtungen positionierten Mandrin, sowie eine
im Mandrinführungsgehäuse positionierte optische
Betrachtungseinrichtung mit einem Sichtfeld, das sich
mindestens bis zum Ende des Mandrinführungsgehäuses erstreckt.
2. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 1, bei
welcher die optische Betrachtungseinrichtung eine Faseroptik-
Kanaleinrichtung zur Aufnahme einer Faseroptik-
Betrachtungsvorrichtung umfaßt.
3. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 2, bei
welcher die Faseroptik-Kanaleinrichtung eine
Führungsöffnungseinrichtung einschließt, um eine Längsbewegung
einer Faseroptikvorrichtung in Bezug zu den
Mandrinführungseinrichtungen in einer Sichtzone zu lenken.
4. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 2, umfassend
einen Spülflüssigkeitskanal im Mandrinführungsgehäuse mit einer
Austrittsöffnung, die positioniert ist, um aus ihr austretende
Spülflüssigkeit über das Ende einer Faseroptikvorrichtung zu
leiten, wenn sie in der Sichtzone positioniert ist.
5. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 1, bei
welcher die optische Betrachtungseinrichtung ein im
Mandrinführungsgehäuse positioniertes Sichtfenster umfaßt, um
den Mandrin zu betrachten, wenn er aus seiner jeweiligen
Mandrinöffnung nach außen geführt wird.
6. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 5, bei
welcher die optische Betrachtungseinrichtung einen
Faseroptikkanal im Mandrinführungsgehäuse einschließt, um die
Faseroptik-Betrachtungsvorrichtung aufzunehmen und deren
Betrachtungsende mit dem Sichtfenster auszurichten.
7. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 6, bei
welcher eine Faseroptik-Betrachtungsvorrichtung im
Faseroptikkanal positioniert ist.
8. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 5, umfassend
einen Spülflüssigkeitskanal im Mandrinführungsgehäuse mit einer
Austrittsöffnung, die positioniert ist, um aus ihr austretende
Spülflüssigkeit über eine Oberfläche des Sichtfensters zu
leiten.
9. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 8, umfassend
mindestens ein Spülflüssigkeits-Rückführlumen, das sich bis zum
Mandrinführungsgehäuse erstreckt.
10. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 1, bei
welcher der Mandrin einen innerhalb einer nichtleitenden Hülle
eingeschlossenen elektrischen Leiter umfaßt, wobei der
elektrische Leiter eine Radiofrequenzelektrode ist.
11. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 2, bei
welcher das Mandrinführungsgehäuse ein Spitzenteil aufweist, in
dem die Mandrinführungseinrichtungen positioniert sind, und bei
dem die Faseroptik-Kanaleinrichtung an einer Stelle hinter der
Spitze endet, wodurch dem Spitzenteil benachbarte Oberflächen
betrachtet werden können.
12. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 11, umfassend
eine zwischen der besagten Stelle hinter der Spitze und der
Spitze positionierte Quervertiefung, die das Sichtfeld einer
Faseroptik öffnet, wenn sie im Faseroptikkanal positioniert
ist.
13. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 12, bei
welcher die Spitze eine Faseroptik-Durchlaßeinrichtung für ein
Längsausfahren der Faseroptik bis zum Ende des
Mandrinführungsgehäuses bildet.
14. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 13, bei
welcher die Faseroptik-Durchlaßeinrichtung eine Längsvertiefung
ist, die sich bis zur Stirnfläche der Spitze und zur
Quervertiefung erstreckt, um das axiale Sichtfeld einer
Faseroptik zu öffnen, wenn sie im Faseroptikkanal positioniert
ist.
15. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 11, bei
welcher das Mandrinführungsgehäuse ein Fenster einschließt, das
sich bis zu der besagten Spitze erstreckt, durch welches das
Sichtfeld einer Faseroptik geöffnet wird, wenn sie im
Faseroptikkanal positioniert ist.
16. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 1 in
Kombination mit einer Faseroptik-Betrachtungseinheit umfassend
ein Okular, eine Faseroptik, eine Sammellinse und eine
Einrichtung zum Verstellen der Längsposition der Sammellinse in
Bezug zur Faseroptik.
17. Medizinische Sondenvorrichtung umfassend einen Katheter,
der ein Mandrinführungsgehäuse mit mindestens einer
Mandrinöffnung in einer Seite desselben und
Mandrinführungseinrichtungen aufweist, um einen flexiblen
Mandrin nach außen durch mindestens eine Mandrinöffnung und
durch dazwischenliegendes Gewebe in vorgesehene Gewebebereiche
zu lenken, einen in mindestens einer der besagten
Mandrinführungseinrichtungen positionierten Mandrin, wobei die
Mandrinachse mit der Mittelachse des Mandrinführungsgehäuses
einen Winkel zwischen 10° und 90° bildet.
18. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 17, bei
welcher das Mandrinführungsgehäuse ein offenes Ende mit einer
gekrümmten Lippe aufweist, welche die Mandrinachse unter dem
besagten Winkel hält.
19. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 18 in
Kombination mit einer im Mandrinführungsgehäuse positionierten
optischen Betrachtungseinrichtung mit einem Sichtfeld, das sich
mindestens bis zum Ende des Mandrinführungsgehäuses erstreckt.
20. Medizinische Sondenvorrichtung, umfassend einen Katheter
mit einem Mandrinführungsgehäuse an seinem distalen Ende und
einer Zug- und Drehmomentrohreinheit an seinem proximalen Ende,
wobei das Mandrinführungsgehäuse mindestens eine Mandrinöffnung
in einer Seite desselben und Mandrinführungseinrichtungen
aufweist, um einen flexiblen Mandrin nach außen durch eine
Mandrinöffnung und durch dazwischenliegendes Gewebe in
vorgesehene Gewebebereiche zu lenken, wobei die Zug- und
Drehmomenteinheit einen Drehsteuerknopf und eine
Drehmomentkupplung einschließt, wobei ein äußeres
Drehmomentrohr an der Drehmomentkupplung befestigt ist und sich
von der Drehmomentkupplung durch den Drehsteuerknopf bis zum
Mandrinführungsgehäuse erstreckt.
21. Medizinische Sondenvorrichtung nach Anspruch 20, bei
welcher die Zug- und Drehmomentrohreinheit eine
Verstellblockeinrichtung einschließt, wobei ein nicht dehnbares
Zugrohr mit seinem proximalen Ende am Einstellblock befestigt
ist und mit seinem distalen Ende am Mandrinführungsgehäuse
befestigt ist, wobei das nicht dehnbare Zugrohr innerhalb des
Drehmomentrohrs eingeschlossen ist und mindestens einen Mandrin
umschließt.
Applications Claiming Priority (2)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US08/062,364 US5435805A (en) | 1992-08-12 | 1993-05-13 | Medical probe device with optical viewing capability |
US08/062,364 | 1993-08-19 |
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Publication Number | Publication Date |
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DE4416902A1 true DE4416902A1 (de) | 1994-11-24 |
DE4416902B4 DE4416902B4 (de) | 2006-05-11 |
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ID=22041995
Family Applications (2)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
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DE69423826T Expired - Lifetime DE69423826T2 (de) | 1993-05-13 | 1994-05-12 | Medizinische Sonde mit Einrichtung zur optischen Beobachtung |
DE4416902A Expired - Lifetime DE4416902B4 (de) | 1993-05-13 | 1994-05-13 | Medizinische Sondenvorrichtung mit optischem Sehvermögen |
Family Applications Before (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
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DE69423826T Expired - Lifetime DE69423826T2 (de) | 1993-05-13 | 1994-05-12 | Medizinische Sonde mit Einrichtung zur optischen Beobachtung |
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---|---|
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