DE69634293T2

DE69634293T2 - Vorrichtungen zum endoskopischen Entfernen von Gefässen

Info

Publication number: DE69634293T2
Application number: DE69634293T
Authority: DE
Inventors: Gary Knight; Julia C. Taylor; Michael F. Clem; III Felmont F. Eaves; Alan Lumsden
Original assignee: Emory University; Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Emory University; Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 1995-10-20
Filing date: 1996-10-18
Publication date: 2006-01-12
Anticipated expiration: 2016-10-19
Also published as: ES2320393T3; US5667480A; EP0867148A1; JPH09122133A; JP4354538B2; EP0867148B1; US5722934A; CA2188240A1; ES2236726T3; DE69634293D1; CA2188240C; AU6805196A; EP0769270B1; DE69637779D1; AU703617B2; EP0769270A1; US5725479A

Description

Gebiet und Hintergrund der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein das Gewinnen von Gefäßen und insbesondere das neue Instrumentarium, das beim Ausführen eines neuen und nützlichen endoskopischen Verfahrens zum Gewinnen eines Blutgefäßes zur Unterstützung eines chirurgischen Eingriffes, wie beispielsweise eines Koronarbypasseingriffes oder anderer Arten von Eingriffen zur Gefäßgewinnung verwendet wird.
Allgemein ist die minimalinvasive oder endoskopische Entfernung von Gefäßen und deren Gewinnung auf dem Gebiet der Chirurgie bekannt. SU1371689 lehrt einen Eingriff zur Gefäßentfernung, der ein Endoskop mit einem sich dadurch erstreckenden Hohlraum verwendet. Bei diesem Eingriff wird eine kleine Rosenvene ergriffen und mit einem Greifer gehalten, der durch den Hohlraum des Endoskops eingeführt wird. Nachdem Bindegewebe um die Vene herum entfernt worden ist, wird die Vene dann ligiert und durchtrennt und aus der unteren Extremität des Patienten durch den Hohlraum des Endoskops entfernt.
Die im Wesentlichen gleiche Technik zum Entfernen eines Gefäßes ist in US 5,373,840 offenbart, die ein Verfahren zum Gewinnen eines Gefäßes wie beispielsweise der Rosenvene betrifft. Dieser Eingriff verwendet ebenfalls ein Endoskop mit einem sich dadurch erstreckenden Hohlraum, was erlaubt, dass die Rosenvene durch ein Greifinstrument ergriffen und abgetrennt wird. Während die Vene in den Hohlraum des Endoskops zurückgezogen wird, wird das Endoskop entlang der Länge der Vene manövriert, während Seitenäste der Vene ligiert und durchtrennt werden, wann immer man auf sie stößt.
Obwohl dieses Verfahren eine minimalinvasive Technik bereitstellt, sind mehrere Nachteile mit diesem Eingriff verbunden. Erstens ist bei der Durchführung dieses Verfahrens die Sichtbarkeit der Rosenvene und ihrer Seitenäste beschränkt, da das Sehen auf den unmittelbaren Bereich direkt vor dem Endoskop beschränkt ist. Zweitens ist die Ausleuchtung innerhalb des subkutanen Raums, der durch diese Art von Endoskop bereitgestellt wird, ebenfalls auf das direkt an dem distalen Abschnitt des Endoskop abgestrahlte Licht beschränkt. Ein weiterer Nachteil von dieser Art eines Eingriffs besteht darin, dass die Seitenäste der Rosenvene die Manövrierbarkeit des Endoskops beschränken, da die äußere Kante des Endoskopkörpers daran gehindert wird, sich entlang des Stamms der Rosenvene vor zu bewegen, bis die angetroffenen Seitenäste ligiert und dadurch durchtrennt werden. Wenn es einmal freigegeben ist, wird das Endoskop dann manövriert, bis man auf den nächsten Seitenast trifft. Darüber hinaus hat man festgestellt, dass Verfahren, die diese Art von Endoskop verwenden, d. h. ein Endoskop mit einem Hohlraum, einen Arbeitsraum bereitstellen, der sehr beschränkt ist, da die Seitenwände des Skopkörpers das Arbeitsinstrumentarium auf einen beschränkten Bereich begrenzen.
Darüber hinaus ist das oben beschriebene Gefäßgewinnungsverfahren typischerweise ein dreihändiger Ansatz, der tatsächlich mehr als eine Person erforderlich macht. Bei diesem Verfahren wird eine Hand benötigt, um das Endoskop zu halten und in Position zu behalten, während eine zweite Hand erforderlich ist, um das freie Ende des abgetrennten Gefäßes mit einem Greifer zu halten, und eine dritte Hand erforderlich ist, um Bindegewebe von dem Gefäß zu sezieren.
Ein weiteres Verfahren zum Gewinnen der Rosenvene ist in „Vein Harvest", Alan B. Lumsden und Felmont F. Eaves, III, in Endoscopic Plastic Surgery (Quality Medical Publishing, Inc., 1995), Seiten 535–543 offenbart. Dieses Verfahren stellt die Durchführung einer vorläufigen Sezierung der Rosenvene bereit unter Verwendung einer offenen Technik vor dem Einführen eines endoskopischen Retraktors, wie jene, die üblicherweise in der plastischen Chirurgie verwendet werden. Ein typischer endoskopischer Retraktor ist der Emory Endoplastic Retractor, der von Snowden-Pencer vertrieben wird. Bei diesem Eingriff wird, nachdem das subkutane Gewebe mit den Endoretraktor zurückgezogen ist, eine 5 mm laproskopische Einwegschere nach Metzenbaum verwendet, um die obere Oberfläche der Rosenvene zu sezieren, um die Vene zu exponieren. Die Geschwindigkeit des Sezierens der Rosenvene bei diesem Eingriff ist durch die Streichgeschwindigkeit der Scherenklingen, ebenso wie die Umsicht beschränkt, die der Chirurg walten lassen muss, wenn er die Vene auf diese Art und Weise seziert.
Derzeit gibt es kein bekanntes chirurgisches Verfahren zum Gewinnen eines Blutgefäßes wie der Rosenvene, die die mit den bekannten, oben beschriebenen Verfahren verbundenen Nachteile angeht. Diese Nachteile umfassen, dass viel Zeit erforderlich ist, um einen Gefäßabschnitt zu entfernen, beschränkte Bewegung des den Eingriff erlaubenden Instrumentariums und beschränkte Sicht und Ausleuchtung in der subkutanen Region.
Es sollte jedoch festgehalten werden, dass EP 0 761 171 , soweit ihre ersten vier Prioritätsansprüche betroffen sind, ein System zum Evulsieren von subkutanem Gewebe vermittels eines Endoskops beschreibt. Ihre Offenbarung ist jedoch nur insoweit heranzuziehen, als dass Neuheit betroffen ist.
Zusammenfassung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft die Entfernung von Gefäßen und insbesondere das neue Instrumentarium, das verwendet wird, um ein endoskopisches Verfahren zur Entfernung eines Gefäßes wie beispielsweise der Rosenvene zu erleichtern.
Das Instrumentarium ist in den Ansprüchen, 1, 4, 6 und 7 definiert.
Es ist auf dem Gebiet der Chirurgie gut bekannt, dass die Rosenvene, die sich im Bein eines Patienten befindet, als Haupttransplantationsmaterial für Koronararterienbypasstransplantation (CABG) und periphere Transplantationseingriffe verwendet werden kann.
Bis jetzt ist die Rosenvene von dem Bein nur durch offene chirurgische Techniken gewonnen und entfernt worden, beispielsweise durch einen Einschnitt mit einer substantiellen Länge, der sich normal von der Leiste zum Knie und vom Knie zum Knöchel im Bein des Patienten erstreckt. Wie erwartet werden kann, ist diese Art von Einschnitt nicht nur für den Patienten traumatisch, sondern führt auch zu Morbidität ebenso wie zu verschiedenen Wundkomplikationen.
Da ein CABG-Eingriff es erforderlich macht, dass die Entfernung der Rosenvene in minimaler Zeit abgeschlossen ist, ist es zwingend, dass eine minimalinvasive oder endoskopische Technik für die Venenentfernung eine schnelle Technik ist, die mit minimalem Trauma verbunden, einfach durchzuführen und kosteneffektiv ist.
Entsprechend genügt die vorliegende Erfindung diesen Erfordernissen, indem Werkzeuge bereitgestellt werden für ein Verfahren zum Entfernen eines Gefäßes aus einem Patientenkörper, wie beispielsweise der Rosenvene, als Teil eines Gewinnungseingriffes, wobei das zu entfernende Gefäß durch irgendeine von einer Anzahl bekannter Techniken identifiziert wird. Ein Einschnitt, normalerweise 3 bis 4 cm, wird in dem Patientenbein nahe dem identifizierten Gefäß vorgenommen. Eine optische Seziereinrichtung wird dann durch den Einschnitt eingeführt und Gewebe dann optisch von der oberen Oberfläche des Gefäßes seziert, während die optische Seziervorrichtung entlang der Oberfläche des Gefäßes unter direkter Visualisierung gehandhabt wird.
Nach dem anfänglichen Sezieren der oberen Oberfläche des Gefäßes durch die optische Seziereinrichtung wird die optische Seziereinrichtung durch den Einschnitt zurückgezogen und durch einen optischen Retraktor ersetzt, der ebenfalls durch den Einschnitt eingeführt wird. Der optische Retraktor zieht das sezierte Gewebe von der oberen Oberfläche des Gefäßes weg, wodurch ein subkutaner Raum zwischen dem sezierten Gefäß und dem zurückgezogenen subkutanen Gewebe erzeugt wird. Während das subkutane Gewebe in einem zurückgezogenen Zustand gehalten wird, werden Seitenäste des Gefäßes seziert, ligiert und innerhalb des subkutanen Raums durchtrennt. Wenn es einmal durchtrennt ist, wird das Gefäß durch den Einschnitt entfernt und kann unmittelbar in einem Transplantationseingriff transplantiert werden.
Das initiale Sezieren, das durch die optische Seziervorrichtung durchgeführt wird, ist ein extrem schnelles, anfängliches Sezieren der oberen Oberfläche des Gefäßes. Die einzigartigen Merkmale der optischen Seziereinrichtung erlauben dieses schnelle initiale Sezieren. Die optische Seziervorrichtung umfasst einen Schaft mit einem sich dadurch erstreckenden Hohlraum zum Aufnehmen eines Endoskops darin, und ein durchscheinendes konkaves Arbeitskopfende, das mit einem distalen Ende des Schaftes verbunden ist. Das Arbeitskopfende weist eine löffelförmige Konfiguration auf, die eine Kavität definiert und ein stumpfes Sezieren des subkutanen Gewebes weg von dem Gefäß erlaubt und, deshalb, drastisch die Chancen verringert, das Gefäß zu beschädigen. Ein Griff ist mit dem proximalen Ende des Schaftes verbunden, um eine einhändige Verwendung durch den Chirurgen zu erlauben.
Der optische Retraktor gemäß der vorliegenden Erfindung umfasst eine verlängerte Leiste oder Plattform und einen Schaft mit einem Hohlraum dadurch hindurch, der an einer Unterseite der Plattform angebracht ist. Ähnlich der optischen Seziereinrichtung ist ein durchscheinendes konkaves Kopfende mit der Plattform an dem distalen Ende der Plattform verbunden. Das Kopfende weist auch eine Löffelform auf und definiert eine Kavität, um zu erlauben, dass das Instrument darin eingeführt wird. Das Kopfende des optischen Retraktors stellt nicht nur eine extrem wirksame Sichtbarkeit und Ausleuchtung bereit, sondern auch einen Arbeitsbereich zwischen dem zurückgezogenen subkutanen Gewebe und der oberen Oberfläche der Vene. Ähnlich der optischen Seziereinrichtung liefert die löffelförmige Konfiguration weiter ein stumpfes Sezieren des subkutanen Gewebes. Das Instrumentarium, genauer Gefäßseziereinrichtungen, Ligationseinrichtungen und Schneideinrichtungen, wie beispielsweise Scheren, werden leicht durch den Einschnitt unterhalb der verlängerten Plattform und in die Kavität geführt, die durch das konkave Arbeitskopfende definiert ist, um ein vollständiges Sezieren des Umfangs der Vene, ebenso wie Ligation und Durchtrennen des Stamms und der Seitenäste der Vene durchzuführen.
Das transparente konkave Kopfende, das sowohl von der optischen Seziereinrichtung als auch dem optischen Retraktor verwendet wird, stellt eine erhöhte Sichtbarkeit und Ausleuchtung in vielen Richtungen, um, beispielsweise, sowohl obere als auch seitliche Richtungen zu umfassen, und ein wirksames Mittel bereit, um ein stumpfes Sezieren von Gewebe zu erreichen.
Es ist ein weiteres Ziel der Erfindung, eine optische Seziereinrichtung bereitzustellen, die beim Sezieren von Gewebe von einem Gefäß wirksamer ist als andere Seziereinrichtungen, die derzeit in der Chirurgie verwendet werden.
Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, einen optischen Retraktor bereitzustellen, der beim Zurückziehen von Gewebe von einem Gefäß wirksamer ist als bekannte Retraktoren, die in der Chirurgie derzeit verwendet werden.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Ausführungsformen der Erfindung werden beispielhaft unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben, worin
1 eine perspektivische Ansicht einer optischen Seziereinrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung ist, die mit einem daran gekoppelten Endoskop gezeigt ist;
2 eine perspektivische Ansicht eines optischen Retraktors gemäß der vorliegenden Erfindung ist;
3 ein Seitenaufriss eines Gefäßgewinnungskits gemäß der vorliegenden Erfindung ist, der eine optische Seziereinrichtung, einen optischen Retraktor, eine Gefäßseziereinrichtung und ein Ligationsinstrument umfasst;
4 eine vergrößerte perspektivische Ansicht des distalen Spitzenabschnittes der optischen Seziereinrichtung ist;
5 eine vergrößerte perspektivische Ansicht des distalen Spitzenabschnittes des optischen Retraktors ist;
6 eine perspektivische Ansicht des distalen Abschnittes einer Gefäßseziereinrichtung gemäß der vorliegenden Erfindung ist;
7 eine perspektivische Ansicht der Einführung und Handhabung der optischen Seziereinrichtung ist, nachdem ein erster Einschnitt gemacht worden ist;
8 – 14 vergrößerte perspektivische Ansichten sind, die das Verfahren der endoskopischen Gefäßgewinnung veranschaulichen;
15 eine perspektivische Ansicht einer alternativen Ausführungsform für die optische Spitze ist, die direkt an dem distalen Ende eines Endoskops oder dergleichen befestigt sein kann;
16 eine Seitenansicht in teilweisem Querschnitt Sicherungsmittels für den lösbaren Spitzenabschnitt von 15 ist; und
17 eine perspektivische Ansicht der Unterseite des optischen Retraktors und eines Instrumentes damit ist.
Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen
Wie am besten in 7 und 8 gezeigt, kann die vorliegende Erfindung in einem endoskopischen Verfahren zum Entfernen oder Gewinnen eines Gefäßes wie beispielsweise der Rosenvene 7 verwendet werden, die sich in dem Bein 2 eines Patienten befindet. Obwohl es nicht erforderlich ist, kann sich der Patient in einer dorsalen liegenden Position befinden, wobei das Bein 2 nach außen gedreht ist, um die mediale Oberfläche des Beins 2 zu zeigen. Zusätzlich kann das Bein 2 in einer „Froschbein"-Position platziert sein.
Bei der Durchführung des Verfahrens kann der Chirurg 1 die Rosenvene 7 anatomisch durch irgendeine von einer Anzahl von Identifizierungstechniken identifizieren, was präoperative Doppler-Ultraschallabtastung des Beins 2 oder irgendeine andere geeignete Identifizierungstechnik enthalten kann, die die definitive Bestimmung der Position, Größe und Eignung der Vene 7 vor dem Gewinnen erlaubt. Das präoperative Abtasten ist kein Erfordernis, da die Identifizierung der Rosenvene auch visuell durchgeführt werden kann.
Wie in 8 dargestellt, wird ein Hauteinschnitt 3 nahe der identifizierten Vene 7 vorgenommen. Der Einschnitt 3 ist bevorzugterweise 3 bis 4 cm lang und kann an irgendeiner erwünschten Stelle einschließlich des Knies, der Leiste oder des Knöchels platziert werden. Nachdem der Einschnitt 3 gemacht ist, wird eine optische Seziereinrichtung, im Allgemeinen mit 10 bezeichnet, durch den Einschnitt 3 eingeführt und proximal und/oder distal entlang der oberen Oberfläche der Vene 7 vorbewegt, um ein anfängliches stumpfes Sezieren zu erreichen.
Unter Bezugnahme auf 1 ist die bevorzugte Ausführungsform der optischen Seziereinrichtung 10 gezeigt. Die optische Seziereinrichtung 10 umfasst einen Schaft 12 mit einem Hohlraum 13 dadurch hindurch, der in 4 gezeigt ist, um ein Endoskop 5 darin aufzunehmen. Ein konkaves Arbeitskopfende 16 ist mit dem distalen Ende des Schaftes 12 verbunden und weist eine löffelförmige Konfiguration auf, die eine Kavität 18 definiert. Das Arbeitskopfende 16 ist aus einem durchscheinenden Material wie beispielsweise Kunststoff hergestellt, um das stumpfe Sezieren des subkutanen Gewebes zu visualisieren. Das durchscheinende Arbeitskopfende 16 weist ein im Wesentlichen halbsphärisches Profil auf, was ein besseres Sehen und Ausleuchtung in einem 180°-Bereich für das distale Ende 6 des Endoskopes 5 erlaubt. Ein Griff 14 ist mit dem proximalen Ende des Schaftes 12 verbunden, um eine einhändige Verwendung und Manövrierbarkeit zu erlauben. Während die äußere periphere Kante 17 der optischen Seziereinrichtung 10 über die Vene 7 fortbewegt wird, wird subkutanes Gewebe stumpf von der Vene 7 seziert. Da das Arbeitskopfende 16 aus einem transparenten Material wie beispielsweise Kunststoff hergestellt ist, erlaubt die direkte Sicht die Bestätigung des Verlaufs der Vene 7 ebenso wie die Identifizierung von Seitenästen 9.
Wenn eine ausreichende Sezierebene an der oberen Oberfläche der Vene 7 erreicht worden ist, wird die optische Seziereinrichtung 10 aus dem Bein 2 durch den Einschnitt 3 zurückgezogen. Dann wird ein optischer Retraktor, im Allgemeinen mit 20 bezeichnet, durch den Einschnitt 3 in die sezierte Ebene eingeführt, wie am besten in 9 dargestellt.
Wie in 2, 5 und 17 dargestellt, umfasst der optische Retraktor 20 eine verlängerte Leiste oder Plattform 21 mit einem Schaft 22, der an einer Unterseite 21a der Plattform 21 angebracht ist. Der Schaft 22 weist einen Hohlraum 23 auf, der sich vollständig dadurch hindurch erstreckt, zum Aufnehmen des Endoskopes 5 darin. Die Spitze des Endoskops 5, das ein 30°-Skop sein kann, kann sich von dem Schaft 22 in die Kavität 28 erstrecken, die durch die äußere Oberflächenkonfiguration des durchscheinenden konkaven Kopfendes 26 und einer durchgängigen äußeren Kante 27 definiert ist. Der Griff 24 ist mit der verlängerten Plattform 21 an dem proximalen Ende der Plattform 21 verbunden, um eine einhändige Verwendung bereitzustellen und erlaubt, dass der Retraktor 20 in einem jeglichen Winkel bezüglich der Achse der Vene 7 angehoben werden kann, um Raum unterhalb des subkutanen Gewebes zu erzeugen.
5 zeigt das durchscheinende Arbeitskopfende 26 des optischen Retraktors 20 mit einer ähnlichen Konfiguration oder einem ähnlichen Profil wie das Arbeitskopfende 16 für die optische Seziereinrichtung 10, die in 4 dargestellt ist. Ähnlich dem Arbeitskopfende 16 der Seziereinrichtung ist das Arbeitskopfende 26 des Retraktors aus einem durchscheinenden Material wie beispielsweise Kunststoff hergestellt und weist eine im Wesentlichen halbkugelförmige oder löffelförmige Konfiguration mit einer äußeren peripheren Kante 27 auf, die eine Kavität 28 darunter definiert, die als Arbeitsraum für die Endeffektoren von den Eingriff erlaubendem Instrumentatium dient.
Das durchscheinende Arbeitskopfende 26 des Retraktors 20 erhöht die Sicht und Ausleuchtung über einen Bereich von im Wesentlichen 180°, der von dem distalen Ende 6 des Endoskopes 5 vorsteht, wie in 9 gezeigt. Das löffelförmige Profil des Arbeitskopfendes 26 erreicht ein wirksames Sezieren und Zurückziehen des subkutanen Gewebes. Bei der Anwendung wird der Retraktor 20 unterhalb die subkutanen Schichten manövriert und die Plattform 21 und das Kopfende 26 halten den Raum zwischen den zurückgezogenen Schichten und der Vene 7 für den Durchgang des Instrumentariums unterhalb der Plattform 21 und in die Kavität 28 aufrecht, wie am besten in den 10 bis 12 gezeigt.
Die Kavität 28 ist ein geschlossener Bereich von im Wesentlichen 180°, der erlaubt, dass das Instrumentarium darin eingeführt werden kann infolge der einzigartigen löffelförmigen Konfiguration der äußeren Oberfläche des Arbeitskopfendes 26. Das Instrumentarium wie beispielsweise eine Gefäßseziereinrichtung 30, eine Ligationseinrichtung 40 und eine Schneideinrichtung 50 werden leicht in den subkutanen Raum und die Arbeitskavität 28 eingeführt, die durch den optischen Retraktor 20 nach Zurückziehen des subkutanen Gewebes von dem Gefäß 7 erzeugt worden ist. Durch Handhaben des Griffes 24 des Retraktors 20 ist der Chirurg 1 in der Lage, einen Arbeitsdurchgang zwischen dem zurückgezogenen subkutanen Gewebe und der Vene 7 zu erzeugen.
Wie in 17 dargestellt, weist der optische Retraktor 20 Führungsschienen 25 auf, die mit der Unterseite 21a der Plattform 21 verbunden sind. Die Führungsschienen 25 sind auf einer jeden Seite des Schaftes 22 angeordnet und erstrecken sich parallel zum Schaft 22. Zusätzlich erstrecken sich die Führungsschienen 25 von der Unterseite 21a der Plattform 21 mit einem Winkel weg, bevorzugterweise 90°, und erlauben, dass ein Instrument an die Schienen 25 stößt, um das Instrument zu der Kavität 28 zu führen. Somit stellen die Führungsschienen 25 dem Chirurgen 1 eine Kontrolle über das Positionieren des Instrumentes zur Verfügung.
Die Gefäßseziereinrichtung 30, wie in 6 gezeigt, umfasst einen verlängerten Schaft 31 und einen im Wesentlichen C-förmigen Endeffektor 32 mit einer stumpfen Seziereinrichtungskante 34. Wie in den 10 bis 12 gezeigt, wird die Gefäßseziereinrichtung 30 entlang der Achse der Vene 7 nach vorne bewegt, so dass die Kante 34 verwendet wird, um ein stumpfes Sezieren der Vene 7 in Umfangsrichtung durchzuführen und durch Handhaben des Endeffektors 32 in Umfangsrichtung seziert die stumpfe Seziereinrichtungskante 34 Bindegewebe sauber von der Vene 7. Ein Hauptvorteil der C-förmigen Konfiguration des Endeffektors 32 besteht darin, dass der Endeffektor 32 um die Vene 7 herum angeordnet werden kann, ohne dass die Vene 7 geschnitten oder aufgeschnitten werden muss, was zu einem wirksamen Weg führt, um Zugang zu der Vene 7 zu erhalten.
Wenn die Vene 7 einmal skelettiert ist, wird die Ligationseinrichtung 40 in den Einschnitt 3 und die Arbeitskavität 28 eingeführt, die durch die Konfiguration des Arbeitskopfendes 26 bereitgestellt wird, um die Seitenäste 9 der Vene 7 zu ligieren. Die Ligationseinrichtung 40 kann eine jegliche Art von Ligationseinrichtung sein, wie beispielsweise ein Klemmensetzer, ein Ligatursetzer, eine Nahtmaterialverknüpfungseinrichtung oder eine elektrochirurgische Koagulationsvorrichtung.
Ein jeder Seitenast 9 wird mit zwei Ligationselementen, wie beispielsweise den Klemmen 45, ligiert, die benachbart zueinander mit ausreichender räumlicher Distanz dazwischen angeordnet sind, wobei eine Trenneinrichtung 50, wie beispielsweise eine laparoskopische Schere in die Arbeitskavität 28 eingeführt wird, um den Seitenast 9 zwischen den Klemmen 45 zu durchtrennen. Die Ligation und das Durchtrennen der Vene 7 ist nicht auf die oben beschriebenen Techniken beschränkt, sondern wird verwendet, um gerade eine der vielfältigen Techniken zu veranschaulichen, die für das Ligieren und Durchtrennen von Blutgefäßen verfügbar sind.
Wenn einmal eine ausreichend Länge der Vene 7 ligiert und durchtrennt worden ist, kann der optische Retraktor 20 aus dem Bein 2 durch den Einschnitt 3 zurückgezogen werden. Wie in 14 dargestellt, werden endoskopische Greifer 60 in den Einschnitt 3 eingeführt und die Vene 7 wird durch die Greifer 60 zum Entfernen und unmittelbaren Präparieren als Transplantat in einem Transplantationseingriff ergriffen.
Wenn eine wesentliche Länge der Vene 7 aus dem Bein 2 entfernt werden muss, kann eine Durchleuchtungstechnik, wie die in 13 gezeigte, mit dem optischen Retraktor 20 verwendet werden, um einen nachfolgenden Einschnitt bereitzustellen. Der nachfolgende Einschnitt erlaubt ein weiteres optisches Sezieren und optisches Zurückziehen des subkutanen Gewebes von der Vene 7, bis die erwünschte Länge der Vene 7 erreicht ist. Die Durchleutungstechnik entsprechend der vorliegenden Erfindung umfasst das Identifizieren des durchscheinenden Arbeitskopfendes 26 durch die subkutanen Schichten des Beins 2 und Verwenden einer Trenneinrichtung, wie beispielsweise eines Skalpells 52, um einen zweiten Einschnitt 4 in dem Bein 2 an dem durchscheinenden Arbeitskopfende 26 zu machen. Das durchscheinende Kopfende 26 erhöht die Übertragung von Licht von der distalen Spitze 6 des Endoskops 5. Entsprechend dient die durch das transparente Kopfende 26 bereitgestellte erhöhte Durchleuchtung als Führung für das Platzieren des zweiten Einschnittes 4. Durch den zweiten Einschnitt 4 wird dann die optische Seziereinrichtung 10 eingeführt, um das Sezieren entlang der Vene 7 fortzusetzen, ähnlich dem in 7 und 8 dargestellten initialen Sezieren.
Obwohl die durchtrennte Vene 7 in 14 so gezeigt ist, dass sie durch den initialen Hauteinschnitt 3 entfernt werden soll, kann der durchtrennte Abschnitt der Vene 7 durch den initialen Einschnitt 3, den zweiten Einschnitt 4 oder irgendwelchen anderen nachfolgenden Einschnitten entfernt werden.
Um das oben beschriebene Verfahren zu erleichtern, wird ein Kit 100, wie in 3 gezeigt, bereitgestellt und umfasst die optische Seziereinrichtung 10, den optischen Retraktor 20, die Gefäßseziereinrichtung 30 und den Klemmensetzer 40. Der Kit 100 zum Gewinnen von Rosenvenen stellt dem Chirurgen die Eingriff erlaubende Instrumentation in einer einzelnen Präsentation zur Verfügung.
15 und 16 zeigen das durchscheinende Arbeitskopfende 16 als einen Bestandteil, der lösbar direkt mit dem Endoskop 5 verbunden sein kann. Die lösbare Verbindung des Kopfendes 16 mit dem Endoskop 5 kann durch die Verwendung eines Sicherungsmittels 11 erreicht werden, das als eine Latexgummihülse gezeigt ist, die über das distale Ende 6 des Endoskops 5 gezogen werden kann. Die Büchse 11 weist eine Vielzahl von erhobenen Leisten oder Gewinden 11a auf, wobei Innengewinde 19 am proximlen Ende des Arbeitskopfendes 16 ausgebildet sind. Wenn einmal, wie in 16 gezeigt, das Arbeitskopfende 16 auf das Sicherungsmittel 11 über das distale Ende 6 des Endoskopes 5 aufgeschraubt ist, ist das Arbeitskopfende 16 fest gesichert und kann nur durch Abschrauben entfernt werden.
Obwohl in den 15 und 16 nur eine Art von Sicherungsmittel zum lösbaren Verbinden des durchscheinenden Kopfendes 16 mit dem Endoskop 5 gezeigt ist, kann eine jegliche Art von geeignetem Sicherungsmittel verwendet werden. Somit ist das lösbare Verbindungsmerkmal des Arbeitskopfendes 16 der vorliegenden Erfindung nicht auf das oben beschriebene Sicherungsmittel beschränkt.
Obwohl die Arbeitskopfenden 16 und 26 der optischen Seziereinrichtung 10 bzw. des optischen Retraktors 20 als aus einem durchscheinenden Material, wie beispielsweise Kunststoff, hergestellt gezeigt und beschrieben worden sind, können die Arbeitskopfenden 16 und 26 gemäß der vorliegenden Erfindung auch aus Glas oder anderen Arten von bekannten transparenten Materialien hergestellt sein.
Obwohl nur einige wenige beispielhafte Ausführungsformen dieser Erfindung detailliert oben beschrieben worden sind, werden die Fachleute leicht anerkennen, dass viele Modifikationen hinsichtlich der beispielhaften Ausführungsformen möglich sind, ohne wesentlich von den neuen Lehren und Vorteilen dieser Erfindung abzuweichen. Entsprechend sind alle derartigen Modifikationen im Umfang dieser Erfindung, wie durch die folgenden Ansprüche definiert, enthalten.

Claims

Kit zum Entfernen eines Gefäßes aus dem Körper eines Patienten umfassend: eine Seziervorrichtung (10) zum Sezieren von Gewebe; und eine Rückziehvorrichtung (20) zum Zurückziehen von seziertem Gewebe; wobei: die Vorrichtungen optisch steuerbar sind; die Vorrichtungen durchscheinende, konkave, löffelförmige Kopfenden aufweisen, die Seziervorrichtung (10) einen Schaft (12) mit einem Hohlraum (13) dadurch hindurch umfasst zum Aufnehmen eines Endoskops (5) darin zur optischen Steuerung der Seziervorrichtung (10); das transparente konkave Kopfende (16) der Seziervorrichtung (10) mit einem distalen Endes des Schaftes (12) verbunden ist; die Löffelform des Kopfendes (16) der Seziervorrichtung (10) eine Kavität definiert; die Rückziehvorrichtung (20) eine verlängerte Plattform (21) umfasst; das durchscheinende konkave Kopfende der Rückziehvorrichtung (20) mit einem distalen Ende der Plattform verbunden ist; die Löffelform des Kopfendes (26) der Rückziehvorrichtung (20) eine Kavität definiert, um zu erlauben, dass ein Instrument darin eingeführt wird; und die Rückziehvorrichtung (20) Mittel zum Aufnehmen eines Endoskops (5) mit der Plattform (21) umfasst zum optischen Steuern der Rückziehvorrichtung (20).
Kit nach Anspruch 1, umfassend eine Gewebeseziereinrichtung.
Kit nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, umfassend eine Ligationsvorrichtung.
Vorrichtung (10) zum Sezieren von Gewebe umfassend: einen Schaft (12) mit einem Hohlraum (13) dadurch zum Aufnehmen eines Endoskops (5) darin, um die Visualisierung von Gewebe zu erlauben; und ein transparentes konkaves Kopfende (16), das mit einem distalen Ende des Schaftes (12) verbunden ist, wobei das Kopfende (16) eine Löffelform aufweist, die eine Kavität (18) darin definiert, die einen Arbeitsraum bereitstellt.
Vorrichtung nach Anspruch 4 umfassend einen Griff (14), der mit dem proximalen Ende des Schaftes (12) verbunden ist.
Vorrichtung (10) zum Sezieren von Gewebe umfassend: ein transparentes konkaves Kopfende mit einer Löffelform, die eine Kavität (18) darin definiert, die einen Arbeitsraum bereitstellt; und Mittel zum lösbaren Verbinden von einem Ende des Kopfendes (16) mit einem distalen Ende eines Endoskops (5).
Vorrichtung (20) zum Zurückziehen von Gewebe umfassend: eine verlängerte Plattform (21); ein durchscheinendes konkaves Kopfende (26), das mit einem distalen Ende der Platform (21) verbunden ist, wobei das Kopfende (26) eine Löffelform aufweist, die eine Kavität (28) definiert, die einen Arbeitsraum definiert, um zu erlauben, dass ein Instrument darin eingeführt wird; und Mittel zum Verbinden eines Endoskops (5) mit der Plattform (21) zum Visualisieren der Kavität (28).