EP0910316A1 - Prothese totale de hanche destinee a etre posee par voie endo-articulaire et son dispositif ancillaire - Google Patents

Prothese totale de hanche destinee a etre posee par voie endo-articulaire et son dispositif ancillaire

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EP0910316A1
EP0910316A1 EP97929358A EP97929358A EP0910316A1 EP 0910316 A1 EP0910316 A1 EP 0910316A1 EP 97929358 A EP97929358 A EP 97929358A EP 97929358 A EP97929358 A EP 97929358A EP 0910316 A1 EP0910316 A1 EP 0910316A1
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EP
European Patent Office
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implant
femoral
instrument
distal end
acetabular
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Withdrawn
Application number
EP97929358A
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German (de)
English (en)
Inventor
Raphael Mosseri
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MOSSERI, RAPHAEL
Original Assignee
Individual
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Publication date
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    • A61F2310/00005—The prosthesis being constructed from a particular material
    • A61F2310/00011—Metals or alloys

Definitions

  • Total hip prosthesis intended to be placed endo-articularly and its ancillary device.
  • the present invention relates to a total hip prosthesis intended to be placed by the endo-articular route and its ancillary device.
  • a total hip prosthesis intended to be placed by the endo-articular route and its ancillary device.
  • Some currently known prostheses include:
  • an acetabular implant made up of a metal cup provided with primary anchoring means in the acetabular cup and having externally a generally hemispherical surface and internally a concave housing,
  • an insert forming an intermediate implant generally made of plastic, such as polyethylene, provided with means of connection with the cup and having on the outside a surface complementary to that of the cup housing in which it is received and internally a substantially hemispherical housing, and
  • a metal femoral implant consisting of a femoral stem implanted in the medullary canal of the femur and a prosthetic neck surmounted by a spherical femoral head which is articulated in the housing of the insert.
  • the object of the present invention is therefore to propose a new total hip prosthesis making it possible to limit resection to only injured articular surfaces in order to preserve the integrity of the head of the femur and of the capsule, and to perform arthrotomy at least.
  • the subject of the invention is a total hip prosthesis comprising: an acetabular implant consisting of a metal cup provided with primary anchoring means in the acetabular cup and having externally a generally convex surface and internally a generally concave housing,
  • an insert forming an intermediate implant for example plastic such as polyethylene, provided with means of connection with the cup and having externally a surface of complementary shape to the housing of the cup in which it is received and internally a concave support housing, and a metal femoral implant intended to be received with sliding in the bearing housing of the insert and implanted in the femoral bone,
  • plastic such as polyethylene
  • the femoral implant consists of a cap having externally a convex surface intended to come to bear sliding in the housing of the insert and internally a concave surface intended to be implanted in the cancellous bone of the head femoral.
  • the femoral implant comprises a small threaded rod which projects perpendicularly at the center of its concave face and a separate element forming an internally threaded nut to be screwed onto said threaded rod and externally threaded to be screwed into the femoral head along the axis of the femoral neck.
  • the pitch of the external thread of the nut is greater than that of its internal thread.
  • the acetabular implant is pierced at its center for the passage of a threaded stud for primary anchoring in the acetabulum.
  • the convex surface of the acetabular implant and the concave surface of the femoral implant are provided with asperities or small points to improve the anchoring respectively in the acetabulum and the femoral head.
  • the aforementioned connecting means are snap-on means of the type tenon-mortise at the periphery of the base of the cup and the insert.
  • each implant has at its periphery a local coupling means such as a substantially radial thread, to allow its coupling on a support arm.
  • the present invention also relates to an ancillary device for the endo-articular placement of the prosthesis mentioned above, characterized in that it comprises:
  • a support arm capable of removably supporting the aforementioned implants at its distal end or a cutter for introducing them by a lateral access path into the aforementioned articular space
  • a support structure intended to be positioned parallel to the axis of the femur and at the lower end of which is selectively fitted or introduced freely in rotation and / or sliding one of the aforementioned instruments and at the upper end of which is fitted the supporting arm in a sliding and tilting manner to engage the implant or the cutter on the distal end of an instrument opening into the joint space.
  • the distal end of the instruments defines a point of intersection with the burs or implants and 97/47257 5 PC17FR97 / 01080
  • the distal end of the support arm is threaded to be screwed into a thread provided at the periphery of the implant or of the cutter to be supported.
  • the device may include a hemispherical femoral bur whose internal surface is capable of grating the head of the femur, said bur being pierced at its center to receive in rotation the distal end of an instrument which is capable of be connected at its proximal end to a rotary drive motor.
  • the device may further comprise a support arm fitted parallel to the support arm at the upper end of the support structure and consisting of a rod whose distal portion is in the form of an arc of circle matching the form of a meridian of the external surface of the femoral cutter and the distal end of which is intended to bear pivotally in the center of said cutter.
  • the support structure can then also include a means forming a vice, the movable jaw of which is constituted by the support arm and the fixed jaw is integral with said structure, the two jaws being able to be selectively brought together in order to press the femoral bur against the head of the femur.
  • the device may include a hemispherical acetabular cutter whose external surface is capable of grating the acetabular cavity, said acetabular cutter being pierced at its center to receive in rotation integral the distal end of an instrument which is able to be connected at its proximal end to a motor for driving in rotation.
  • the device may further comprise a wick-forming instrument capable of passing through the central bore of the acetabular cutter to dig into the acetabulum bone a central acetabular hole for receiving the threaded stud of the acetabular implant.
  • the distal end of the instrument has a shape complementary to the head of the aforementioned threaded stud for its screwing in the central acetabular hole.
  • the device comprises an acetabular impactor element provisionally fixed in the housing of the insert by peripheral frangible points.
  • the impactor element can be provided with a recess of complementary shape at the distal end of the instrument or with a small threaded rod which projects perpendicularly at the center of its underside.
  • the device then advantageously comprises an instrument whose distal end is tapped in a manner complementary to the threaded rod of the femoral implant and / or of the impactor element.
  • the device of the invention comprises an instrument the distal end of which removably and rotatably supports the nut of the femoral implant in order to screw the latter into the head of the femur and onto the threaded rod of the femoral implant. It can be foreseen that in the engaged position of the bur or the implant on an instrument, the latter and the support arm define between them an angle of approximately 60 °.
  • the support structure may have an angled shape, the upper and lower branches of which define an angle of approximately 120 °.
  • Figures 1 to 3 are partial schematic views showing the successive stages of resection of the cartilaginous surface of the head of the femur with the ancillary device of the invention.
  • FIGS. 4 and 5 are detailed views respectively of the proximal end and the distal end of the support arm illustrated in FIG. 3.
  • Figures 6 to 8 are views similar to Figure 1, but showing the successive stages of resection of the acetabulum.
  • Figures 9 and 10 are views similar to Figure 1 but showing the establishment of the acetabular implant.
  • Figures 11 and 12 are views similar to Figure 9, but showing the establishment of the polyethylene insert.
  • Figure 13 is an enlarged view in axial section of the acetabular implant provided with its insert and the impactor element.
  • Figures 14 to 16 are similar to Figure 9, but show the successive stages of the placement of the femoral implant.
  • FIG. 17 is an enlarged view in axial section of the cap of the femoral implant of FIG. 16.
  • Figure 18 shows the total hip prosthesis of the invention implanted in the hip.
  • the patient to be operated is first placed in supine position on an orthopedic table with traction and abduction of 60 ° of the lower limb to be operated.
  • the surgeon introduces from the area of the trochanteric massif and along the axis of the femoral neck, a guide pin (not shown) which opens at the level of the coxo-femoral joint. It then digs along the axis of the femoral neck using an auger (not shown) guided by the spindle, a longitudinal cylindrical space 22 suitable for the introduction various ancillary instruments, the distal end of which can lead to the coxo-femoral joint.
  • the ancillary device of the invention comprises a bent support structure 1 whose upper 2 and lower 3 branches define between them an angle ⁇ of the order of 120 °.
  • the lower branch 3 has at its free end a cylindrical sleeve 3a, while the upper branch 2 has at its free end an oblong sleeve 2a with trapezoidal axial section.
  • the ancillary device comprises a support arm 4 consisting of a rod whose proximal end is extended by a handle 4a and the distal end 4b is threaded.
  • a hemispherical femoral cutter 5 has at its periphery a radial thread 5a into which is screwed the threaded end 4b of the support arm 4.
  • the femoral cutter 5 has on its concave face metallic asperities 5b having a rasp effect, while its convex side is smooth.
  • the femoral cutter 5 is pierced in its center with a hexagonal hole 5c in which engages integral in rotation with the correspondingly shaped distal end 6a of a first instrument 6.
  • the instrument 6 also consists of a rod whose distal end has a hexagonal head 6a and the proximal end is extended by a handle 6b which is retained by the sleeve 3a of the support structure 1.
  • the stem of the instrument 6 naturally crosses the femoral neck CF along its axis, which also constitutes the axis of rotation of the stem.
  • the supporting arm 4 is associated with another arm 7 known as a support arm consisting of a rod whose proximal end also extends by a handle 7a of shape complementary to the handle 4a and whose distal portion is in the form of an arc of a circle 7b conforming to the shape of a meridian of the convex surface of the femoral cutter 5, the distal end 7c of said rod being provided with a ball joint (see FIG. 5) for pivotally bearing at the center 5c of said cutter.
  • a support arm consisting of a rod whose proximal end also extends by a handle 7a of shape complementary to the handle 4a and whose distal portion is in the form of an arc of a circle 7b conforming to the shape of a meridian of the convex surface of the femoral cutter 5, the distal end 7c of said rod being provided with a ball joint (see FIG. 5) for pivotally bearing at the center 5c of said cutter.
  • the instrument 6 is first introduced along the axis of the femoral neck CF until its distal end 6a opens into the coxo-femoral articular space, said instrument 6 being supported on its handle 6b by the branch lower 3 of the support structure 1 which is positioned parallel to the axis of the femur.
  • the femoral bur 5 is introduced by a small arthrotomy, for example of the order of 4 cm in the aforementioned articular space , as shown in Figure 1.
  • the two arms 4 and 7 which are guided by the sleeve 2a of the upper arm 2 can slide therein to bring the cutter 5 opposite the instrument 6 and debate inside said trapezoidal sleeve 2a to engage the central hole 5c of the cutter 5 on the distal end 6a of the instrument 6, as visible in FIG. 2 .
  • the support arm 7 is held in position at its distal end 7c against the cutter 5 and at its proximal portion by a semi-rigid or elastic temporary block 8 (shown in FIG. 4) which fills the space vacuum inside the sleeve 2a.
  • a member functioning as a vice is used to press the arm 7 in abutment against the bur 5.
  • This vice-forming member consists of an arm 9 perpendicularly fixed to the upper branch 2 to serve as a fixed jaw and a thumbscrew 10 to bring the support arm 7 which serves as a movable jaw to the fixed jaw 9 .
  • the instrument 6 can then be rotated by means of a motor (not shown) connected to its handle 6b, which causes the joint rotation of the strawberry 5.
  • the femoral cutter 5 is extracted from the articular cavity using a gripper.
  • a hemispherical acetabular bur 11 is used, the convex surface of which is provided with metal asperities 11b having a rasp effect and the concave surface of which is smooth.
  • This acetabular cutter 11 also includes a radial peripheral thread 11a into which the distal end 4b of the support arm 4 is screwed. The latter allows the acetabular cutter 11 to be engaged on the distal end 12a of another instrument in the form of wick 12 (see Figure 6).
  • the wick 12 has a conical tip at its distal end 12a which is extended by a handle 12b at its proximal end in order to be able to be fitted into the sleeve 3a. It can be seen that this handle 12b is connected to a rotational drive motor 13, shown partially and schematically in FIG. 6.
  • the drill bit 12 makes it possible to dig a central acetabular hole 14 in the bottom of the acetabulum C for reasons indicated below.
  • the wick 12 is removed from the support structure 1 and replaced by the aforementioned instrument 6 (see FIG. 7).
  • the instrument 6 then comes to fit into the central hole of the acetabular cutter 11 and the carrier arm 4 is unscrewed to allow the rotation of said cutter driven by the motor 13 (see FIG. 8).
  • FIG. 9 It can be seen in FIG. 9 that a screw or threaded stud 16 has been previously screwed through the central hole 15b of the acetabular implant 15, so as to be introduced simultaneously with the implant into the articular space.
  • the head of the threaded stud 16 has a rounded peripheral shape whose hollow center 16a is hexagonal, which allows it to be fitted onto the distal hexagonal end of the same instrument 6 (see FIG. 13).
  • the handle 6b of the instrument 6 can provide a calibrated graduation indicating to the operator how far he must introduce the rod 6 along the axis of the femoral neck CF for milling the femoral head T then of cup C.
  • the graduation corresponding to the milling of cup C will be spaced 10 mm from that corresponding to the milling of the femoral head T.
  • the central hole of the femoral and acetabular cutters 11 and the hollow hexagonal head 16a of the screw 16 are similarly sized so that the same instrument 6 can be used.
  • the support arm 4 always supports the cotyloid implant 15, via its distal end 4b which is screwed into the peripheral thread 15d of the cup.
  • the support arm 4 is removed and the screwing of the threaded stud 16 is completed with the instrument 6 until a good impact of the acetabular implant 15 is obtained in the acetabulum C.
  • the asperities or metal points 15a provided on the convex surface of the implant 15 penetrate into the cotyloid bone previously milled.
  • the support arm 4 is always used which is screwed to the periphery of this insert in a manner analogous to the strawberries 5 and 11 and to the implant 15, but here another instrument 18 is used in place of the instrument 6 ( Figure 12).
  • the insert or core 17 does not engage directly on the distal end of the instrument 18, but via an impactor 19 provisionally fixed in the concave housing of the insert 17.
  • the impactor element 19 is connected by frangible points peripheral to the insert 17.
  • the impactor element 19 is provided on its underside with a small central threaded rod 19a which is intended to be screw onto the threaded distal end 18a of the instrument 18.
  • the latter comprises, analogously to the instrument 6, a handle 18b at its proximal portion.
  • lugs 17a which are intended to fit in corresponding recesses or mortises 15c provided at the periphery of the internal concave housing of the acetabular implant 15. All of the lugs 17a and recesses 15c form a connection means of the tenon-mortise type for stably and rigidly assembling the insert 17 in the acetabular implant 15.
  • the impactor element 19 is then separated from the insert 17, by exerting a simple pull on the instrument 18 until the frangible points break. Since the frangible points have a lower tensile strength than that of the tenon-mortise connection between the insert 17 and the cup 15, the impactor 19 will be detached without risking uncoupling the insert from the cup. Instead of exerting traction, one could also continue the rotation of the instrument 18 in the direction of its screwing on the threaded rod 19a to cause the breaking of the frangible points by shearing.
  • This variant has the advantage of using the same instrument 6 for also fitting the insert 17.
  • the shear strength of the frangible points between the impactor 19 and the insert 17 will be determined so as to be less than that of the anchoring points 15a of the cup 15 in the cup C.
  • the frangible points can be three in number and consist of small polyethylene welds.
  • the femoral implant 20 here has the general shape of a spherical cap whose convex external surface is smooth so as to be able to articulate in a slippery manner in the concave housing of the insert 17, and whose concave internal surface is provided with roughness or small points 20b which are intended to be anchored on the femoral head T previously milled.
  • the femoral implant 20 also has at the center of its concave face a small threaded rod 20a similar to the aforementioned rod 19a and a peripheral thread 20c (see FIG. 16) for its connection with the support arm 4.
  • tapping could be replaced by another equivalent means allowing the connection of the implants or cutters with the support arm 4.
  • the instrument 18 is used in conjunction with a sleeve forming a stop 21 into which the rod of the instrument 18 is introduced. so as to be interposed between the trochanteric mass G and the sleeve 18b of the instrument 18.
  • the abutment sleeve 21 is dimensioned so that the distal end 18a of the instrument 18 does not cross the surface of the femoral head, which makes it possible to impact the femoral implant 20 on the femoral head T by screwing fully the instrument 18 on the threaded rod 20a.
  • an anchoring of the femoral implant 20 is thus obtained on the milled surface of the femoral head T with the threaded rod 20a inserted in the channel 22 crossing the femoral neck CF along its axis (FIG. 18 ).
  • the threaded rod 20a ensures the centering of the femoral implant 20 on the femoral head T, but does not contribute to its primary anchoring because its outside diameter is less than that of the rod 18 and therefore of the channel 22 which has been practiced along of the axis of the femoral neck CF (see Figure 18).
  • this threaded rod 20a can participate in the secondary anchoring during bone remodeling, it is preferable to use another separate element 23 to fix the rod 20a fixedly in place on the head of the femur T.
  • This element 23 has the form of a nut whose internal thread corresponds to that of the rod 20a and which has on its external peripheral surface another thread whose bottom of the thread has a section corresponding to that of the aforementioned channel 22.
  • the element 23 is introduced through the channel 22 from the trochanteric region G using another instrument 24 which supports at its distal end 24a the nut 23.
  • the distal end 24a of the instrument 24 comprises for example three studs for securing in rotation the nut 23 to the instrument 24.
  • the nut 23 is screwed into the channel 22, as indicated by the thread 25 in the figure 18, and is screwed onto the rod 20a at the end of the race.
  • the nut 23 is screwed fully onto the threaded rod 20a until it abuts against the concave face of the implant 20.
  • the instrument 24 is then easily removed because it is integral with the nut 23 only in rotation by simple contact.
  • the introduction of this element 23 does not widen the main section of the channel 22. Furthermore, by providing an external thread of the nut 23 with a more spaced and wider pitch, the density of spongy bone tissue will be substantially preserved, which avoids weakening the femoral neck CF.
  • the instrument 24 can be held by the support structure 1 at its proximal handle 24b, or it can be used alone, as shown in FIG. 16.
  • the relative position between the femoral head T and the acetabulum C has been shown here in the drawings in a manner which does not completely reproduce the anatomical parameters for the sake of clarity and simplification.
  • the overall shape of the cup 15 and of the femoral implant 20 will not necessarily be spherical, but will be sized to reproduce the anatomical data, in order to ensure good acetabular coverage of the femoral head.

Abstract

La présente invention concerne une prothèse totale de hanche. La prothèse de l'invention comporte un implant cotyloïdien (15) constitué d'une cupule métallique destinée à être ancrée dans le cotyle (C), un insert en polyéthylène formant implant intermédiaire (17) impacté dans le logement de la cupule, et un implant fémoral (20) constitué d'une calotte dont la surface convexe externe est destinée à venir en appui glissant dans le logement de l'insert et dont la surface concave interne est destinée à s'implanter sur la tête fémorale (T). La prothèse de l'invention est destinée notamment à être posée par voie endo-articulaire.

Description

"Prothèse totale de hanche destinée à être posée par voie endo-articulaire et son dispositif ancillaire".
La présente invention concerne une prothèse totale de hanche destinée à être posée par voie endo-articulaire et son dispositif ancillaire. Lors d'une détérioration de l'articulation de la hanche, par exemple en cas d'arthrose ou d'arthrite rhumatoïde, il peut être nécessaire de remplacer l'articulation coxo-fémorale par une prothèse.
Certaines prothèses actuellement connues comportent :
un implant cotyloïdien constitué d'une cupule métallique pourvue de moyen d'ancrage primaire dans le cotyle et présentant extérieurement une surface globalement hémisphérique et intérieurement un logement concave,
un insert formant implant intermédiaire généralement en plastique, tel que polyéthylène, pourvu de moyens de liaison avec la cupule et présentant extérieurement une surface complémentaire à celle du logement de la cupule dans lequel il est reçu et intérieurement un logement sensiblement hémisphérique, et
un implant fémoral métallique constitué d'une tige fémorale implantée dans le canal médullaire du fémur et d'un col prothétique surmonté d'une tête sphérique fémorale qui vient s'articuler dans le logement de 1'insert.
La pose d'une telle prothèse nécessite une technique extensive d'arthroplastie totale de la hanche, ce qui induit de nombreuses contraintes. En effet, il est nécessaire de pratiquer une ablation de la tête fémorale et d'une partie du col fémoral pour implanter la tige fémorale dans la diaphyse du fémur, même si la dégénérescence de l'articulation n'atteint pas le col ou la tête du fémur.
Outre l'ablation de la tête du fémur, il convient également de pratiquer celle de toute la capsule articulaire.
D'autre part, dans cette chirurgie à ciel ouvert, il est nécessaire de pratiquer une voie d'abord d'environ une dizaine de centimètres et de luxer l'articulation pour pouvoir introduire les différents instruments de coupe et les différents implants.
La présente invention a donc pour but de proposer une nouvelle prothèse totale de hanche permettant de limiter la résection aux seules surfaces articulaires lésées afin de préserver l'intégrité de la tête du fémur et de la capsule, et d'effectuer une arthrotomie a minima.
A cet effet, l'invention a pour objet une prothèse totale de hanche comportant : un implant cotyloïdien constitué d'une cupule métallique pourvue de moyens d'ancrage primaire dans le cotyle et présentant extérieurement une surface globalement convexe et intérieurement un logement généralement concave,
un insert formant implant intermédiaire par exemple en plastique tel que polyéthylène, pourvu de moyens de liaison avec la cupule et présentant extérieurement une surface de forme complémentaire au logement de la cupule dans lequel il est reçu et intérieurement un logement d'appui concave, et un implant fémoral métallique destiné à être reçu à glissement dans le logement d'appui de l'insert et implanté dans l'os fémoral,
caractérisée en ce que l'implant fémoral est constitué d'une calotte présentant extérieurement une surface convexe destinée à venir en appui glissant dans le logement de l'insert et intérieurement une surface concave destinée à s'implanter dans l'os spongieux de la tête fémorale.
Selon une autre caractéristique de l'invention, l'implant fémoral comporte une petite tige filetée qui fait perpendiculairement saillie au centre de sa face concave et un élément séparé formant écrou fileté intérieurement pour se visser sur ladite tige filetée et fileté extérieurement pour se visser dans la tête fémorale suivant l'axe du col fémoral.
Avantageusement, le pas du filetage externe de l'écrou est supérieur à celui de son filetage interne.
Selon une autre caractéristique de l'invention, l'implant cotyloïdien est percé en son centre pour le passage d'un plot fileté d'ancrage primaire dans le cotyle.
On peut prévoir que la surface convexe de l'implant cotyloïdien et la surface concave de l'implant fémoral sont munies d'aspérités ou de petites pointes pour améliorer l'ancrage respectivement dans le cotyle et la tête fémorale.
Selon encore une autre caractéristique, les moyens de liaison précités sont des moyens d*encliquetage du type tenon-mortaise à la périphérie de la base de la cupule et de l'insert.
Selon une autre caractéristique, chaque implant comporte à sa périphérie un moyen d'accouplement local tel qu'un taraudage sensiblement radial, pour permettre son accouplement sur un bras porteur.
La présente invention vise également un dispositif ancillaire pour la pose endo-articulaire de la prothèse mentionnée ci-dessus, caractérisé en ce qu'il comporte :
une pluralité d'instruments destinés à être introduits dans l'axe du col fémoral à partir de la zone du massif trochantérien vers l'espace articulaire coxo-fémoral de façon que leur extrémité libre distale serve pour le centrage et le guidage de la prothèse lors de sa pose,
un bras porteur pouvant supporter de manière amovible à son extrémité distale les implants précités ou une fraise pour les introduire par une voie d'accès latérale dans l'espace articulaire précité, et
une structure de support destinée à être positionnée parallèlement à l'axe du fémur et à l'extrémité inférieure de laquelle est sélectivement emmanché ou introduit libre en rotation et/ou coulissant l'un des instruments précités et à l'extrémité supérieure de laquelle est emmanché le bras porteur de manière coulissante et inclinable pour engager l'implant ou la fraise sur l'extrémité distale d'un instrument débouchant dans l'espace articulaire.
L'extrémité distale des instruments définit un point d'intersection avec les fraises ou les implants et 97/47257 5 PC17FR97/01080
donne le point central de travail dans l'articulation coxo-fémorale.
Dans un mode de réalisation particulier, l'extrémité distale du bras porteur est filetée pour se visser dans un taraudage prévu à la périphérie de l'implant ou de la fraise à supporter.
Selon une autre caractéristique, le dispositif peut comporter une fraise fémorale hémisphérique dont la surface interne est apte à râper la tête du fémur, ladite fraise étant percée en son centre pour recevoir solidaire en rotation l'extrémité distale d'un instrument qui est apte à être connecté à son extrémité proximale à un moteur d'entraînement en rotation.
Dans ce cas, le dispositif peut comporter en outre un bras d'appui emmanché parallèlement au bras porteur à l'extrémité supérieure de la structure de support et constitué d'une tige dont la portion distale est en forme d'arc de cercle épousant la forme d'un méridien de la surface externe de la fraise fémorale et dont l'extrémité distale est destinée à prendre appui de manière pivotante au centre de ladite fraise.
La structure de support peut alors comporter également un moyen formant étau dont le mors mobile est constitué par le bras d'appui et le mors fixe est solidaire de ladite structure, les deux mors étant aptes à être sélectivement rapprochés afin de presser la fraise fémorale contre la tête du fémur.
Selon une autre caractéristique de l'invention, le dispositif peut comporter une fraise cotyloïdienne hémisphérique dont la surface externe est apte à râper la cavité cotyloïdienne, ladite fraise cotyloïdienne étant percée en son centre pour recevoir solidaire en rotation l'extrémité distale d'un instrument qui est apte à être connecté à son extrémité proximale à un moteur d'entraînement en rotation.
Dans ce cas, le dispositif peut comporter en outre un instrument formant mèche apte à traverser le perçage central de la fraise cotyloïdienne pour creuser dans l'os du cotyle un trou centro-cotyloïdien de réception du plot fileté de l'implant cotyloïdien.
Selon encore une autre caractéristique, l'extrémité distale de l'instrument a une forme complémentaire de la tête du plot fileté précité pour son vissage dans le trou centro-cotyloïdien.
Dans une forme de réalisation particulière, le dispositif comporte un élément impacteur cotyloïdien provisoirement fixé dans le logement de l' insert par des points frangibles périphériques. L'élément impacteur peut être muni d'un évidement de forme complémentaire à l'extrémité distale de l'instrument ou d'une petite tige filetée qui fait perpendiculairement saillie au centre de sa face inférieure.
Le dispositif comporte alors avantageusement un instrument dont l'extrémité distale est taraudée de manière complémentaire à la tige filetée de l'implant fémoral et/ou de l'élément impacteur.
Selon encore une autre caractéristique, le dispositif de l'invention comporte un instrument dont l'extrémité distale supporte de manière amovible et solidaire en rotation l'écrou de l'implant fémoral pour visser ce dernier dans la tête du fémur et sur la tige filetée de l'implant fémoral. On peut prévoir qu'en position engagée de la fraise ou de l'implant sur un instrument, ce dernier et le bras porteur définissent entre eux un angle d'environ 60°.
A cet effet, la structure de support peut avoir une forme coudée dont les branches inférieure et supérieure définissent un angle d'environ 120°.
L'invention sera mieux comprise, et d'autres buts, détails, caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront plus clairement au cours de la description explicative qui va suivre d'un mode de réalisation particulier actuellement préféré de l'invention, donné uniquement à titre illustratif et non limitatif, en référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels.
Les figures 1 à 3 sont des vues schématiques partielles montrant les étapes successives de la résection de la surface cartilagineuse de la tête du fémur avec le dispositif ancillaire de l'invention.
Les figures 4 et 5 sont des vues de détail respectivement de l'extrémité proximale et de l'extrémité distale du bras d'appui illustré sur la figure 3.
Les figures 6 à 8 sont des vues analogues à la figure 1, mais représentant les étapes successives de la résection du cotyle.
Les figures 9 et 10 sont des vues analogues à la figure 1 mais représentant la mise en place de l'implant cotyloïdien. Les figures 11 et 12 sont des vues analogues à la figure 9, mais montrant la mise en place de l'insert en polyéthylène.
La figure 13 est une vue agrandie et en coupe axiale de l'implant cotyloïdien muni de son insert et de l'élément impacteur.
Les figures 14 à 16 sont analogues à la figure 9, mais montrent les étapes successives de la mise en place de 1'implant fémoral.
La figure 17 est une vue agrandie et en coupe axiale de la calotte de l'implant fémoral de la figure 16.
La figure 18 montre la prothèse totale de hanche de l'invention implantée dans la hanche.
On va maintenant décrire une façon particulière de mise en place de la prothèse totale de hanche de l'invention en référence aux dessins.
Le patient à opérer est d'abord mis en décubitus dorsal sur une table orthopédique avec mise en traction et en abduction de 60° du membre inférieur à opérer.
On notera qu'il ne sera pas nécessaire de luxer l'articulation coxo-fémorale en cours d'intervention.
Le chirurgien introduit à partir de la zone du massif trochantérien et le long de l'axe du col fémoral, une broche guide (non représentée) qui débouche au niveau de l'articulation coxo-fémorale. Il vient alors creuser le long de l'axe du col fémoral à l'aide d'une tarière (non représentée) guidée par la broche, un espace cylindrique longitudinal 22 adapté pour l'introduction de divers instruments ancillaires dont l'extrémité distale peut déboucher au niveau de l'articulation coxo-fémorale.
On voit sur la figure 1, d'une part la portion supérieure de la diaphyse du fémur F, le grand trochanter G et le petit trochanter P, le col fémoral CF et la tête fémorale T, et d'autre part, la cavité cotyloïdienne C de la hanche H.
Le dispositif ancillaire de l'invention comporte une structure de support coudée 1 dont les branches supérieure 2 et inférieure 3 définissent entre elles un angle θ de l'ordre de 120°. La branche inférieure 3 comporte à son extrémité libre un manchon cylindrique 3a, alors que la branche supérieure 2 comporte à son extrémité libre un manchon oblong 2a à section axiale trapézoïdale.
Le dispositif ancillaire comporte un bras porteur 4 constitué d'une tige dont l'extrémité proximale se prolonge par un manche 4a et l'extrémité distale 4b est filetée.
Une fraise fémorale hémisphérique 5 comporte à sa périphérie un taraudage radial 5a dans lequel vient se visser l'extrémité filetée 4b du bras porteur 4. La fraise fémorale 5 comporte sur sa face concave des aspérités métalliques 5b ayant un effet de râpe, alors que sa face convexe est lisse. La fraise fémorale 5 est percée en son centre d'un trou de forme hexagonale 5c dans lequel vient s'engager solidaire en rotation l'extrémité distale de forme correspondante 6a d'un premier instrument 6. L'instrument 6 est également constitué d'une tige dont l'extrémité distale a une tête hexagonale 6a et l'extrémité proximale se prolonge par un manche 6b qui est retenu par le manchon 3a de la structure de support 1.
La tige de l' instrument 6 traverse bien entendu le col fémoral CF suivant son axe, qui constitue également 1'axe de rotation de la tige.
Au bras porteur 4 est associé un autre bras 7 dit d'appui constitué d'une tige dont l'extrémité proximale se prolonge également par un manche 7a de forme complémentaire au manche 4a et dont la portion distale est en forme d'arc de cercle 7b épousant la forme d'un méridien de la surface convexe de la fraise fémorale 5, l'extrémité distale 7c de ladite tige étant munie d'une rotule (voir figure 5) pour prendre appui de manière pivotante au centre 5c de ladite fraise.
L'instrument 6 est d'abord introduit le long de l'axe du col fémoral CF jusqu'à ce que son extrémité distale 6a débouche dans l'espace articulaire coxo-fémoral, ledit instrument 6 étant supporté à son manche 6b par la branche inférieure 3 de la structure de support 1 qui est positionnée parallèlement à l'axe du fémur.
Avec l'ensemble des deux bras porteurs 4 et d'appui 7 maintenus parallèlement l'un contre l'autre, on introduit la fraise fémorale 5 par une petite arthrotomie, par exemple de l'ordre de 4 cm dans l'espace articulaire précité, comme cela est représenté sur la figure 1.
Les deux bras 4 et 7 qui sont guidés par le manchon 2a du bras supérieur 2 peuvent coulisser dans celui-ci pour amener la fraise 5 en regard de l'instrument 6 et débattre à l'intérieur dudit manchon trapézoïdal 2a pour engager le trou central 5c de la fraise 5 sur l'extrémité distale 6a de l'instrument 6, comme visible sur la figure 2.
On voit qu'en passant de la figure 1 à la figure 2 les bras 4 et 7 passent d'un côté à l'autre du trapèze du manchon 2a, ce qui fait varier l'inclinaison des bras. Dans la position représentée sur la figure 2, l'instrument 6 forme un angle d'environ 60° avec les bras 4 et 7, étant donné que dans cette position l'instrument 6 et les bras 4 et 7 sont respectivement perpendiculaires aux branches inférieure 3 et supérieure 2.
Une fois que la fraise 5 est emboîtée sur 1 ' instrument 6, on retire le bras porteur 4 qui empêcherait sinon la rotation de la fraise 5 (voir figure 3).
En revanche, le bras d'appui 7 est maintenu en position à son extrémité distale 7c contre la fraise 5 et à sa portion proximale par un bloc provisoire semi-rigide ou élastique 8 (représenté sur la figure 4) qui vient combler l'espace vide à l'intérieur du manchon 2a.
Pour appliquer la fraise 5 contre la surface cartilagineuse de la tête fémorale T, on utilise un organe fonctionnant comme un étau pour presser le bras 7 en appui contre la fraise 5.
Cet organe formant étau est constitué d'un bras 9 perpendiculairement fixé à la branche supérieure 2 pour servir de mors fixe et d'une vis de serrage à molette 10 pour rapprocher le bras d'appui 7 qui sert de mors mobile du mors fixe 9. Lorsque la fraise 5 est bien en appui contre la tête fémorale T, on peut alors entraîner en rotation l'instrument 6 à l'aide d'un moteur (non représenté) relié à son manche 6b, ce qui provoque la rotation conjointe de la fraise 5.
Une fois que le fraisage de la tête fémorale T est achevé, le chirurgien n'a plus besoin pour la suite des opérations d'utiliser le bras d'appui 7 et l'organe formant étau.
On pratique l'extraction de la fraise fémorale 5 de la cavité articulaire à l'aide d'une pince de préhension.
Pour la résection de la cavité cotyloïdienne C, on utilise une fraise hémisphérique cotyloïdienne 11 dont la surface convexe est munie d'aspérités métalliques 11b ayant un effet de râpe et dont la surface concave est lisse. Cette fraise cotyloïdienne 11 comporte également un taraudage périphérique radial lia dans lequel vient se visser l'extrémité distale 4b du bras porteur 4. Ce dernier permet d'engager la fraise cotyloïdienne 11 sur l'extrémité distale 12a d'un autre instrument en forme de mèche 12 (voir figure 6).
La mèche 12 a une pointe conique à son extrémité distale 12a qui se prolonge par un manche 12b à son extrémité proximale pour pouvoir s'emmancher dans le manchon 3a. On voit que ce manche 12b est relié à un moteur d'entraînement en rotation 13, représenté partiellement et schématiquement sur la figure 6.
La mèche 12 permet de creuser un trou centro- cotyloïdien 14 dans le fond du cotyle C pour des raisons indiquées plus loin. Lorsque le trou centro-cotyloïdien 14 a été creusé, on retire la mèche 12 de la structure de support 1 et on la remplace par l'instrument 6 précité (voir figure 7). L'instrument 6 vient alors s'emboîter dans le trou central de la fraise cotyloïdienne 11 et on dévisse le bras porteur 4 pour permettre la rotation de ladite fraise entraînée par le moteur 13 (voir figure 8).
Les opérations de fraisage sont maintenant terminées et la fraise 11 est retirée de la même façon par une pince (non représentée) introduite par la petite voie pratiquée lors de l'arthrotomie.
Le chirurgien va maintenant introduire un implant cotyloïdien 15 dans l'espace articulaire à l'aide du bras porteur 4 dont l'extrémité distale filetée vient se visser dans un taraudage prévu à la périphérie dudit implant.
On voit sur la figure 9 qu'une vis ou plot fileté 16 a été préalablement vissé à travers le trou central 15b de l'implant cotyloïdien 15, de manière à être introduit simultanément avec l'implant dans l'espace articulaire.
De préférence, la tête du plot fileté 16 a une forme périphérique arrondie dont le centre creux 16a est hexagonal, ce qui permet de l'emboîter sur l'extrémité distale hexagonale du même instrument 6 (voir figure 13) .
On peut prévoir sur le manche 6b de l'instrument 6 une graduation étalonnée indiquant à l'opérateur jusqu'où il doit introduire la tige 6 le long de l'axe du col fémoral CF pour le fraisage de la tête fémorale T puis du cotyle C. Par exemple la graduation correspondant au fraisage du cotyle C sera espacée de 10 mm de celle correspondant au fraisage de la tête fémorale T. De préférence, le trou central des fraises fémorale 5 et cotyloïdienne 11 et la tête hexagonale creuse 16a de la vis 16 sont pareillement dimensionnés de manière à pouvoir utiliser le même instrument 6.
Une fois que l'instrument 6 est engagé dans la tête du plot fileté 16, on vient visser ce dernier dans le trou centro-cotyloïdien 14 creusé dans le fond du cotyle C. Pendant cette opération de vissage, le bras porteur 4 supporte toujours l'implant cotyloïdien 15, par l'intermédiaire de son extrémité distale 4b qui est vissée dans le taraudage périphérique 15d de la cupule.
En fin de vissage, on retire le bras porteur 4 et on achève le vissage du plot fileté 16 avec l'instrument 6 jusqu'à obtenir une bonne impaction de l'implant cotyloïdien 15 dans le cotyle C. On voit alors sur la figure 10 que les aspérités ou pointes métalliques 15a prévues sur la surface convexe de l'implant 15 pénètrent dans l'os cotyloïdien préalablement fraisé.
Pour la mise en place de 1 ' insert en polyéthylène 17, on utilise toujours le bras porteur 4 qui vient se visser à la périphérie de cet insert de manière analogue aux fraises 5 et 11 et à l'implant 15, mais ici un autre instrument 18 est utilisé à la place de l'instrument 6 (figure 12).
En effet, comme cela est clairement visible sur les figures 11 à 13, 1 ' insert ou noyau 17 ne s'engage pas directement sur l'extrémité distale de l'instrument 18, mais par l'intermédiaire d'un impacteur 19 provisoirement fixé dans le logement concave de 1'insert 17.
Bien que cela ne soit pas représenté, l'élément impacteur 19 est relié par des points frangibles périphériques à 1 'insert 17. L'élément impacteur 19 est muni sur sa face inférieure d'une petite tige centrale filetée 19a qui est destinée à se visser sur l'extrémité distale taraudée 18a de l'instrument 18. Ce dernier comporte de manière analogue à l'instrument 6, un manche 18b à sa portion proximale.
On voit plus clairement sur la figure 13 que l'insert
17 est muni à la périphérie de sa surface externe convexe de plusieurs saillies ou ergots 17a qui sont destinés à s'ajuster dans des évidements ou mortaises correspondantes 15c prévues à la périphérie du logement concave interne de l'implant cotyloïdien 15. L'ensemble des ergots 17a et des évidements 15c forment un moyen de liaison du type tenon-mortaise pour assembler de manière stable et rigide l'insert 17 dans l'implant cotyloïdien 15.
Comme visible sur la figure 11, on vient d'abord visser l'extrémité distale 18a de l'instrument 18 sur la tige filetée 19a de l'élément impacteur 19. Le bras porteur
4 est retiré une fois qu'on a vissé à fond l'instrument
18 sur ladite tige (voir figure 12). On exerce ensuite une pression axiale par à-coups sur l'extrémité proximale du manche 18b pour impacter l'insert 17 dans le logement correspondant de la prothèse cotyloïdienne 15.
On peut prévoir un cercle ou anneau métallique (non représenté) noyé dans l'insert 17 au niveau de l'un de ses parallèles pour contrôler ultérieurement, par exemple avec un amplificateur de brillance, si 1*impaction de l'insert dans la cupule est correcte. Par exemple, si l'anneau métallique se superpose strictement avec le bord périphérique de la cupule métallique, cela signifie que l'impaction est correcte.
On désolidarise ensuite l'élément impacteur 19 de 1'insert 17, en exerçant une simple traction sur l'instrument 18 jusqu'à la rupture des points frangibles. Les points frangibles ayant une résistance à la traction moindre que celle de l'assemblage tenon- mortaise entre 1 'insert 17 et la cupule 15, l'impacteur 19 sera détaché sans risquer de désaccoupler l'insert de la cupule. Au lieu d'exercer une traction, on pourrait également poursuivre la rotation de l'instrument 18 dans le sens de son vissage sur la tige filetée 19a pour provoquer la rupture des points frangibles par cisaillement.
Enfin, lorsque l' impacteur 19 est libéré, on vient retirer ce dernier à l'aide d'une pince introduite par la petite voie d'accès latérale, après avoir dévissé l'instrument 18.
On pourrait prévoir en variante, à la place de la tige filetée 19a, un trou hexagonal correspondant à la tête hexagonale de l'extrémité distale 6a de l'instrument 6 pour obtenir le même résultat. En effet, l'impaction de l'insert dans la cupule s'effectuera d'une manière analogue et l'impacteur 19 sera désolidarisé de l'insert en exerçant un couple de rotation sur l'instrument 18.
Cette variante a pour avantage d'utiliser le même instrument 6 pour la pose également de l' insert 17. Bien entendu, la résistance au cisaillement des points frangibles entre l'impacteur 19 et l'insert 17 sera déterminée de manière à être inférieure à celle des pointes d'ancrage 15a de la cupule 15 dans le cotyle C.
Par exemple, les points frangibles peuvent être au nombre de trois et constitués de petites soudures en polyéthylène.
On va maintenant se référer aux figures 14 à 18 pour la pose de l'implant fémoral 20. L'implant fémoral 20 a ici la forme générale d'une calotte sphérique dont la surface externe convexe est lisse pour pouvoir s'articuler de manière glissante dans le logement concave de l'insert 17, et dont la surface interne concave est munie d'aspérités ou de petites pointes 20b qui sont destinées à venir s'ancrer sur la tête fémorale T préalablement fraisée. L'implant fémoral 20 comporte également au centre de sa face concave une petite tige filetée 20a analogue à la tige 19a précitée et un taraudage périphérique 20c (voir figure 16) pour son raccordement avec le bras porteur 4.
Bien entendu, on pourrait remplacer le taraudage par un autre moyen équivalent permettant la connexion des implants ou des fraises avec le bras porteur 4.
On voit sur la figure 14 que l'extrémité distale 18a de l'instrument 18 est vissée sur la petite tige filetée 20a de l'implant fémoral 20 qui est porté à sa périphérie par le bras porteur 4.
Pour la pose de l'implant fémoral 20, l'instrument 18 est utilisé conjointement avec un manchon formant butée 21 dans lequel est introduit la tige de l'instrument 18 de manière à être intercalé entre le massif trochantérien G et le manchon 18b de l'instrument 18.
Le manchon de butée 21 est dimensionné de manière que l'extrémité distale 18a de l'instrument 18 ne franchisse pas la surface de la tête fémorale, ce qui permet d'impacter l'implant fémoral 20 sur la tête fémorale T en vissant à fond l'instrument 18 sur la tige-filetée 20a.
On obtient ainsi comme visible sur la figure 15, un ancrage de l'implant fémoral 20 sur la surface fraisée de la tête fémorale T avec la tige filetée 20a insérée dans le canal 22 traversant le col fémoral CF le long de son axe (figure 18).
La tige filetée 20a assure le centrage de l'implant fémoral 20 sur la tête fémorale T, mais ne contribue pas à son ancrage primaire car son diamètre extérieur est inférieur à celui de la tige 18 et donc du canal 22 qui a été pratiqué le long de l'axe du col fémoral CF (voir figure 18 ) .
Bien que cette tige filetée 20a puisse participer à l'ancrage secondaire lors du remodèlement osseux, il est préférable d'utiliser un autre élément distinct 23 pour maintenir fixement en place la tige 20a sur la tête du fémur T.
Cet élément 23 présente la forme d'un écrou dont le filetage interne correspond à celui de la tige 20a et qui comporte sur sa surface périphérique externe un autre filetage dont le fond de filet a une section correspondant à celle du canal 22 précité. L'élément 23 est introduit par le canal 22 à partir de la région trochantérienne G à l'aide d'un autre instrument 24 qui supporte à son extrémité distale 24a 1 'écrou 23. L'extrémité distale 24a de l'instrument 24 comporte par exemple trois plots pour solidariser en rotation 1 'écrou 23 à l'instrument 24. Ainsi, à l'aide de l'instrument 24, l'écrou 23 est vissé dans le canal 22, comme indiqué par le filetage 25 sur la figure 18, et vient se visser sur la tige 20a en fin de course.
L'écrou 23 est vissé à fond sur la tige filetée 20a jusqu'à venir en butée contre la face concave de l'implant 20. L'instrument 24 est ensuite aisément retiré car il est solidaire de l'écrou 23 uniquement en rotation par contact simple.
Etant donné que le fond de filet externe de l'écrou 23 a un diamètre de section égal ou inférieur à celui du canal 22, l'introduction de cet élément 23 n'élargit pas la section principale du canal 22. En outre, en prévoyant un filet externe de l'écrou 23 avec un pas plus espacé et plus large, la densité de tissu osseux spongieux sera sensiblement préservée, ce qui évite de fragiliser le col fémoral CF.
L'instrument 24 peut être maintenu par la structure de support 1 au niveau de son manche proximal 24b, ou bien il peut être utilisé seul, comme représenté à la figure 16.
Bien entendu, la position relative entre la tête fémorale T et le cotyle C a été représenté ici sur les dessins d'une manière qui ne reproduit pas complètement les paramètres anatomiques par souci de clarté et de simplification. De même, la forme globale de la cupule 15 et de l'implant fémoral 20 ne sera pas forcément sphérique, mais sera dimensionnée de manière à reproduire les données anatomiques, afin d'assurer une bonne couverture cotyloïdienne de la tête fémorale.
On remarquera le caractère particulièrement conservateur de l'invention en ce qui concerne la structure osseuse et la capsule articulaire environnante.
Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec un mode de réalisation particulier, il est bien évident qu'elle n'y ait nullement limitée et qu'elle comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci entrent dans le cadre des revendications qui suivent.

Claims

Revendications
1. Prothèse totale de hanche comportant :
- un implant cotyloïdien (15) constitué d'une cupule métallique pourvue de moyens d'ancrage primaire (15a, 16) dans le cotyle (C) et présentant extérieurement une surface globalement convexe et intérieurement un logement généralement concave,
- un insert (17) formant implant intermédiaire, par exemple en PET, pourvu de moyens de liaison (17a, 15c) avec la cupule (15) et présentant extérieurement une surface de forme complémentaire au logement de la cupule dans lequel il est reçu et intérieurement un logement d'appui concave, et
- un implant fémoral métallique (20) constitué d'une calotte présentant extérieurement une surface convexe destinée à venir en appui glissant dans le logement de 1' insert (17) et intérieurement une surface concave destinée à s'implanter sur l'os spongieux de la tête fémorale (T) , caractérisée en ce que chaque implant (15, 17, 20) comporte à sa périphérie un moyen d'accouplement local (15d, 20c), tel qu'un taraudage sensiblement radial, pour permettre son accouplement amovible à un instrument ancillaire (4) pour introduire les implants par une voie d'accès latérale dans l'espace articulaire, sans luxer l'articulation.
2. Prothèse totale de hanche, en particulier selon la revendication 1, comportant :
- un implant cotyloïdien (15) constitué d'une cupule métallique pourvue de moyens d'ancrage primaire (15a, 16) dans le cotyle (C) et présentant extérieurement une surface globalement convexe et intérieurement un logement généralement concave,
- un insert (17) formant implant intermédiaire, par exemple en PET, pourvu de moyens de liaison (17a, 15c) avec la cupule (15) et présentant extérieurement une surface de forme complémentaire au logement de la cupule dans lequel il est reçu et intérieurement un logement d'appui concave, et
- un implant fémoral métallique (20) constitué d'une calotte présentant extérieurement une surface convexe destinée à venir en appui glissant dans le logement de 1' insert (17) et intérieurement une surface concave destinée à s'implanter sur l'os spongieux de la tête fémorale (T) , caractérisée en ce que l'implant fémoral (20) comporte une petite tige filetée (20a) qui fait saillie de sa face concave et un élément séparé formant écrou (23) fileté intérieurement pour se visser sur ladite tige filetée et fileté extérieurement pour se visser dans la tête fémorale (T) suivant l'axe du col fémoral (CF) à partir de la région trochantienne (G) .
3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que le pas du filetage externe de l'écrou (23) est supérieur à celui de son filetage interne.
4. Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que l'implant cotyloïdien (15) est percé en son centre (15b) pour le passage d'un plot fileté (16) pour l'ancrage primaire dans le cotyle (C) .
5. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la surface convexe de l'implant cotyloïdien (15) et la surface concave de l'implant fémoral (20) sont munies d'aspérités ou de petites pointes (15a, 20b) pour améliorer l'ancrage respectivement dans le cotyle (C) et la tête fémorale (T).
6. Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que les moyens de liaison précités sont des moyens d*encliquetage du type tenon-mortaise (15c, 17a) à la périphérie de la base de la cupule (15) et de l' insert (17) .
7. Prothèse selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que le fond de filet externe de 1'écrou (23) a une section correspondant à celle d'un canal (22) creusé le long de l'axe du col fémoral (CF) pour l'introduction de divers instruments ancillaires.
8. Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle comporte un élément impacteur (19) provisoirement fixé dans le logement de 1'insert (17) par des points frangibles périphériques.
9. Prothèse selon la revendication 8, caractérisée en ce que l'élément impacteur (19) est muni au centre de sa face inférieure d'un moyen (19a) pour solidariser en rotation l'élément impacteur (19) à l'extrémité distale (18a) d'un instrument ancillaire (18).
10. Prothèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'un anneau métallique de contrôle est noyé dans l'insert en plastique (17) au niveau de l'un de ses parallèles.
11. Dispositif ancillaire pour la pose endo- articulaire de la prothèse totale de hanche selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte : - une pluralité d'instruments (6, 12, 18, 24) destinés à être introduits dans l'axe du col fémoral (CF) à partir de la zone du massif trochantérien (G) vers l'espace articulaire coxo-fémoral,
- un bras porteur (4) pouvant supporter de manière amovile à son extrémité distale (4b) les implants précités (15, 17, 20) ou une fraise (5, 11) pour les introduire par une voie d'accès latérale dans l'espace articulaire précité, et
- une structure de support (1) à l'extrémité inférieure (3a) de laquelle est sélectivement emmanché libre en rotation et/ou coulissant l'un des instruments précités et à l'extrémité supérieure (2a) de laquelle est emmanché le bras porteur (4) de manière coulissante et inclinable pour engager l'implant ou la fraise sur l'extrémité distale (6a, 12a, 18a) d'un instrument débouchant dans l'espace articulaire.
12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'extrémité distale (4b) du bras porteur (4) est filetée pour se visser dans un taraudage (5a, lia, 15d, 20c) prévu à la périphérie de l'implant ou de la fraise à supporter.
13. Dispositif selon la revendication 11 ou 12, caractérisé en ce qu'il comporte une fraise fémorale hémisphérique (5) dont la surface interne (5b) est apte à râper la tête du fémur (T), ladite fraise étant percée en son centre (5c) pour recevoir solidaire en rotation l'extrémité distale (6a) d'un instrument (6) qui est apte à être connecté à son extrémité proximale (6b) à un moteur d'entraînement en rotation.
14. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un bras d'appui (7) emmanché parallèlement au bras porteur (4) à l'extrémité supérieure (2a) de la structure de support (1) et constitué d'une tige (7) dont la portion distale (7b) est en forme d'arc de cercle épousant la forme d'un méridien de la surface externe de la fraise fémorale (5) et dont l'extrémité distale (7c) est destinée à prendre appui de manière pivotante au centre (5c) de ladite fraise.
15. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que la structure de support ( 1) comporte également un moyen formant étau (9, 10) dont le mors mobile est constitué par le bras d'appui (7) et le mors fixe (9) est solidaire de ladite structure, les deux mors étant aptes à être sélectivement rapprochés afin d'appuyer la fraise fémorale (5) contre la tête du fémur (T) .
16. Dispositif selon la revendication 11 ou 12, caractérisé en ce qu'il comporte une fraise cotyloïdienne hémisphérique (11) dont la surface externe (11b) est apte à râper la cavité cotyloïdienne (C) , ladite fraise cotyloïdienne étant percée en son centre pour recevoir solidaire en rotation l'extrémité distale (6a) d'un instrument qui est apte à être connecté à son extrémité proximale (6b) à un moteur d'entraînement en rotation.
17. Dispositif selon la revendication 16, caractérisé en ce qu'il comporte en outre un instrument formant mèche (12) apte à traverser le perçage central de la fraise cotyloïdienne (11) pour creuser dans l'os du cotyle (C) un trou centro-cotyloïdien (14) de réception du plot fileté (16) de l'implant cotyloïdien (15).
18. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte un instrument (18) dont l'extrémité distale (18a) est taraudée de manière complémentaire à la tige filetée (20a) de l'implant fémoral (20) et/ou à la tige filetée (19a) de l'élément impacteur cotyloïdien (19) qui sert de moyen de solidarisation en rotation.
19. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte un instrument (24) dont l'extrémité distale (24a) supporte de manière amovible et solidaire en rotation l'écrou (23) de l'implant fémoral (20) pour visser ledit écrou dans la tête du fémur (T) et sur la tige filetée (20a) de l'implant fémoral.
20. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'en position engagée de la fraise ou de l'implant sur l'extrémité distale d'un instrument, ce dernier et le bras porteur définissent entre eux un angle d'environ 60°, et en ce que la structure de support (1) a une forme coudée dont les branches inférieure (3) et supérieure (2) définissent un angle θ d'environ 120°.
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